宫颈癌的防治【PPT课件】.pptVIP

宫颈癌的防治 科左中旗人民医院 妇产科 俞静 内容 概述 宫颈的特点 宫颈癌发病年龄的特点 宫颈癌的危险因素 宫颈癌的临床表现 宫颈癌的筛查 宫颈癌的治疗原则 宫颈癌的护理要点 概述 子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管内的恶性肿瘤。它是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌 在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。全世界每年新增病例数为46万人 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。 总的趋势是农村高于城市,山区高于平原。 宫颈的特点 宫颈如蜡烛燃烧牺牲的是自己 —保护是别人 宫颈最容易受到感染 —细菌、病毒、支原体、衣原体 宫颈最容易受到损伤 —性生活创伤、产伤、手术损伤 宫颈癌发病年龄的特点 20—55岁宫颈癌高发 55岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见 宫颈癌的危险因素 HPV感染 早婚、早育、多产 性行为--多个性伴、初次性生活16岁 免疫抑制 吸烟 吸烟引起宫颈上皮高浓度的尼古丁及N-亚硝胺聚集，一方面增加了病毒DNA整合到宫颈上皮细胞DNA的危险性，另一方面可以抑制宫颈局部的免疫反应，而有利HPV持续性感染存在。诱发CIN病变的发展。 HPV感染 HPV感染是引起宫颈癌的主要原因，99%的宫颈癌HPV阳性，主要是HPV16、HPV18(约占70%) 低危型HPV(LRHPV) 低危型HPV:包括HPV6、11、42、43等 临床常见生殖道疣等良性病变常由低危型HPV引起，其中最常见的是HPV6，HPV11（90%） 感染LRHPV。也可导致轻度宫颈上皮内瘤样变CIN-I和部分中度宫颈上皮内瘤样变CIN-II LRHPV：HPV DNA常为二倍体和多倍体，这种病变多能自行消退，感染LRHPV者发展为重度宫颈上皮内瘤样变CIN-III或宫颈癌少见。 高危型HPV(HRHPV) 高危型HPV(HRHPV)：包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59；还有报道HPV66、70、53、67、83，AE5可能也是癌相关型， 其中最常见HPV16、HPV18。 HRHPV与CINIII和宫颈癌有关，是导致宫颈癌的主要原因，约80%的宫颈癌与其中4种类型（16、18、31、45）的HPV感染有关。 HPV DNA常为非整倍体，多不能自行消退，极少逆转。 致癌性 低危型为增值性感染，皮损中有病毒释放，一般无病毒基因组在细胞染色体中的整合，高危型正好相反。 真正临床可见的外生殖器疣很少与癌症相关。 只有1%的HPV感染会发展为癌症。 高危型HPV(HRHPV）感染发生癌症的危险性是无感染HPV者的100倍。 宫颈疾病进程 始于良性感染或非典型增生/宫颈上皮内瘤变（CIN） 大部分低度非典型增生皮损自然消退，一些则保持不变。 10-15%发展至中度或重度非典型增生、原位癌。 重度CIN可以在数年或十年后发展成浸润癌。 宫颈上皮内瘤样病变（CIN） CIN乃宫颈癌前病变的统一名称，即包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌。两者的上皮变化性质相同，程度不同。 CIN的外表可以是正常的，但细胞学和组织学检查有了异常增值的改变，既具有上皮细胞的异型性，又保持一定的分化能力。 在某种意义上，CIN有双向发展的可能性，尽管有一部分患者,CIN病变可自然消退或逆转，但CIN发展为浸润癌为正常情况的7倍。 宫颈上皮内瘤样病变（CIN) 根据宫颈上皮细胞异常的程度，将CIN分为3级，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。有时它们的差别可能非常微小，然而发展为宫颈癌的危险性分别为15℅、30℅和45℅。从CIN到癌的自然演变一般是10年左右。 诊断CIN最重要的也是最恰当的方法是 通过宫颈细胞学检查进行筛选，并在阴道镜下行子宫颈组织病理活检 CIN的治疗 治疗管理依据分级的原则： CIN-I活检可随访，暂不做治疗（随访每年一次） CIN-II、CIN-III的治疗强调用可保留组织学标本的宫颈锥切术，包括LEEP、激光锥切术与冷刀锥切 宫颈癌的临床表现 早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。症状主要表现为： 　 1、阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。 　　 宫颈癌的临床表现 2、阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如