小儿体液平衡特点及液体疗法1(修改10-10)_PPT课件.pptVIP

小儿体液平衡特点及液体疗法1(修改10-10)_PPT课件.ppt

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小儿体液平衡特点及液体疗法1(修改10-10)_PPT课件

35 35 * 小儿体液平衡特点及液体疗法 第一讲 新乡医学院第一临床学院 儿科教研室 张文林 第四章 第三节 P36 0373-4403483 目的要求 Objective 掌握 水、电解质和酸碱平衡紊乱的表现 液体疗法 熟悉 体液电解质的组成 了解 小儿水代谢特点 体液总量与分布 体液电解质的组成 K+ 水代谢特点 水的生理需要量 小儿每日水的需要量 2 水的排泄 1)不显性失水 通过皮肤和肺蒸发的水份 按400ml/m2. 体表面积(m2)=W(kg)×0.035+0.1 或婴儿20ml/kg.d,儿童10ml/kg.d 体温升高1℃,不显性失水增加75ml/m2.d 不显性失水丢失的为纯水,补充可用不含钠的液体 水、电解质和酸碱平衡紊乱 (一)脱水:指水分摄入不足或/和丢失过多,伴有电解质丢失。 1 脱水程度:患病后累积的体液丢失量。 轻度脱水:累积失水量为体重的5% (50ml/kg) 中度脱水:累积失水量为体重的5~10% (50~100ml/kg) 重度脱水:累积失水量大于体重的10% (100~120ml/kg) 脱水程度比较表(等渗性) 脱水程度比较表(等渗性) 2 脱水性质 (二)低钾血症:血清钾<3.5mmol/L 1 病因 摄入量不足:进食少 经消化道丢失过多 经肾脏丢失过多 钾在体内分布异常 2. 表现 低钾的速度、程度 1)神经肌肉症状:兴奋性降低:骨骼肌;呼吸肌;肠道平滑肌;腱反射 2)心血管:兴奋性增高:心律失常,室扑、室颤、心跳骤停。 ECG:ST段降低,T波低平、双相、倒置,U波,P-R间期及Q-T延长 治疗前 治疗后 3)肾脏:肾小管上皮细胞空泡变性,对ADH反应低下,浓缩功能下降:多尿,夜尿,口渴,多饮。肾小管泌H+↑,回吸收 HCO3- ↑,Cl-回吸收↓,发生低钾、低氯性碱中毒并反常性酸性尿。 治疗 低钙和低镁血症 低钙和低镁血症 原因: 进食少,小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻,营养不良患儿 低钙和低镁血症 脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后,离子钙减少 脱水纠正前,可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多 低钙和低镁血症 临床表现:震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解,注意低镁。 钙、镁补充 出现抽搐: 10% 葡萄糖酸钙 0.5~1ml (10ml)+ 10%或25% 葡萄糖 10ml IV 注意: 速度10min 心率HR:低于80次/分,停用! 不要漏到血管外! 与洋地黄间隔使用! 不能皮下或肌肉注射! 抽搐无好转: 25%硫酸镁 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h 酸碱平衡紊乱 + + = 20/1 3 2 CO H * * 35 *

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