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心脏大血管病变的基本X线表现 武汉大学中南医院放射科 鲁植艳.ppt
心脏大血管病变的基本Ｘ线表现 武汉大学中南医院放射科 鲁植艳 E-mail Luzy808@ 位置异常整体位置异常 心脏移位 由于胸肺疾患或畸形使心脏偏离正常位置，与心脏大血管本身的发育畸形无直接联系 心脏异位 心脏位置先天异常，异位的心脏可是位于胸部以外的部位或位于胸内 位置异常房室相对位置异常 解剖学右房居右，左房居左 解剖学右室居右，左室居左 如相反则为异常 位置异常房室连接关系异常 解剖学右房与右室相接、左房与左室相连即为对应房室连接 相反时，称为不对应房室连接 X线平片不能确诊 心形状的改变（后前位） 二尖瓣型：呈梨形、心腰丰满或弧形突出、左心缘下段园钝、心右缘下段较膨隆、主动脉球小 主动脉型：呈靴形、心腰凹陷、心左缘下段向左扩展、主动脉球突出 普遍增大型：心向两侧均匀增大、较对称 大小异常 心脏增大、是心脏病的重要征象 心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩张 两者可并存或单独存在 Ｘ线区别肥厚和扩张较困难 0.51～0.55轻度增大、0.56 ～ 0.6中度增大、0.6 ～ 高度增大 １左心室增大 后前位片 左心缘向左增大，凸出，相反搏动点上移 心尖向下、向外移位 左前斜位 左心缘向后突出、旋转60度时、左心室仍与脊椎重迭、室间沟向前下移位 左心室增大 高血压病 主动脉瓣关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全 ２右心室增大 后前位：左心缘腰部消失，相反博动点下移 右前斜位： 右室前缘呈弧形，前凸，心前间隙缩小，下部闭塞，肺动脉圆锥隆起。 左前斜位： 右心室膈段增长、室间沟向后上移位 右心室增大 二尖瓣狭窄 慢性肺源性心脏病 肺动脉高压 法四 ３左心房增大 后位片： 心右缘出现增大的左心房、右缘形成的弓影、心底部双心房影；左心缘见左心耳突出即第三弓影 右前斜位、左前斜位、左侧位： 食管中段受压向后移位 左心房增大 二尖瓣病变 左心室衰竭 动脉导管未闭 左主支气管受压抬高 ４右心房增大 左前斜位：心前缘右心房段延长，凸出 后前位：心右缘下段向右扩展、膨隆、最突出点位置较高 右心房增大 右心衰竭 先心病房缺 ５心脏普遍增大 心肌病 贫血性心脏病 心包炎 内部结构异常 间隔异常 间隔位置、形态、厚度和连续性异常 内部结构异常 瓣膜异常 主要为瓣位置、形态、厚度、活动异常 内部结构异常 心壁异常 主要为厚度、形态、运动、信号的异常 心腔异常 心腔大小异常，心腔占位主要附壁血栓及粘液瘤 运动异常 搏动增强：负担过重、收缩幅度增强 搏动减弱：心力衰竭时收缩幅度降低 博动消失：心包积液 局部矛盾运动：节段性室壁膨凸变形 冠状动脉异常 金标准：冠状动脉造影 MSCT：可检测冠脉中度以上狭窄、支架和搭桥术后随访 血流异常 主要依赖USG检查 心包病变 心包积液：液体量超过50ml 比较影像学 X线平片显示心脏大小、形态、肺血改变。如高心、肺心等，主要是筛选 USG显示内部结构较佳，如间隔缺缺，瓣膜病变 EBCT、MSCT可诊断大多数心脏病，微创显示血管及心肌 MRI大多数心脏病最佳显示效果，灌注可了解心脏功能 DSA冠心病诊断金标准，多为介入治疗前检查 * *
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