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心律失常及其护理 程茜 2013-03-14 心律失常的概念 正常心脏在窦房结控制下节律整齐地跳动， 跳动频率随生理状况而变化。 凡是各种原因所致的心脏跳动节律、频率、 起源部位、传导速度与激动次序的异常即为心 律失常。 按其发生的原理，区分为冲动形成异常和 冲动传导异常。 出现心律失常，应尽可能寻找原因进行治 疗，其治疗包括心理、药物、电学治疗（起搏、 电复律、射频消融等）及外科治疗。 心律失常的分类 1、心房颤动 2、室性心动过速 3、室上性心动过速 4、房室传导阻滞 5、病态窦房结综合征 6、恶性心律失常 一、心房颤动 心房颤动是临床最常见的一种心律失常。 病因：多种心血管病都可引起房颤。 器质性心脏病如冠心病、高血压病、心包炎、 风湿性心瓣膜病（尤其是二尖瓣狭窄）等 心脏和非心脏手术时可诱发房颤，如心脏手术后、 先天性心脏病（尤其是房间隔缺损）、病态窦房结 综合症、药物所致如洋地黄、拟交感神经药、抗 抑郁药等 系统性疾病如甲状腺功能亢进或减退、严重感染、 恶性肿瘤等 一、心房颤动 临床表现 心室率100-160次/分，心律绝对不齐，第一 心音强弱不等，脉搏不规则，脉搏短绌 （脉率＜心率）。 患者有心悸、胸闷等症状。 房颤有较高的发生体循环栓塞的危险，临床 上以脑栓塞常见，是房颤患者致残、致死的 重要原因之一。 心房颤动的治疗与护理 1、控制心室率 静息状态下，心室率＞110次/分，应立即处理。 房颤患者因心室率快伴发低血压和肺水肿，先静推 地尔硫卓或维拉帕米，并做好电复律的准备。 对于心室率不快但伴有轻度症状者，可采用口服药物 治疗如地高辛等。 心室率慢的房颤，一般心室率60次/分，不要应用 延缓房室结传导的药物。 部分患者在运动时心室率增快，可考虑预防性给药。 对于症状性心室率过缓者，可能需要安装心脏起搏器。 心房颤动的治疗与护理 2、恢复窦性心律 30%-50%新发生房颤在48h内可自发地恢复窦性心律。 对于持续性房颤者，若左房直径45mm，房颤病程1年、 左房内无血栓，可考虑恢复窦性心律治疗。 目前临床上应用的是同步电复律、药物复律、射频消融 及外科迷宫手术、植入或心房除颤器等。 心房颤动的治疗与护理 3、抗凝血治疗 治疗窗窄，很小剂量的变化就能导致血栓或出血，应 严密观察口腔、鼻腔和皮下有无出血，有无大便隐血及血尿，避免过度劳累和易致损伤的活动。增加富含维生素K食物的摄入。 心房颤动的治疗与护理 4、其他治疗 嘱患者安静、卧床休息，给予高流量氧气吸入，心电监护。建立静脉通道，遵医嘱合理用药。 心房颤动的治疗与护理 5、教会患者在安静状态下自数脉搏并判断是否规则， 坚持每日记录脉搏。如脉搏60次/分，有黑曚症状， 应与医生联系，做心电图。 二、室性心动过速 室性心动过速，是一种起源自希氏束分叉以下、 左室或右室，至少连续3次，频率在100-250次/分 的心动过速。为恶性心律失常之一，需要在短时间 内予以控制，否则可导致休克、心力衰竭，甚至导 致心室颤动而猝死。 二、室性心动过速 病因：大多数有器质性心脏病，如冠心病， 特别是心肌梗死的患者、高血压性心脏病、风湿 性心脏病、心肌病等。其他病因包括缺氧、电解 质紊乱（低钾、低镁）、药物中毒（如洋地黄、 抗心律失常、交感胺类、磷酸二酯酶抑制药、三 环类抗抑郁药）。此外心脏插管、心血管造影、 心脏手术过程中亦可出现室速。 二、室性心动过速 临床表现：伴有器质性心脏病者，常有心悸、 气短、胸闷、头晕，严重者可发生晕厥、脑缺血、 心力衰竭、心源性休克、心肌梗死，甚至发展为室 扑、室颤。无器质性心脏病或短暂发作者症状较轻。 ≥ 二、室性心动过速 心电图示：3个或3个以上连续、快速的QRS波群 宽大畸形，QRS波群时限≥0.12s，心室率＞100 次/分，如见有波与QRS波群分离或心室夺获， 则室性心动过速可确诊。 室性心动过速的治疗与护理 1、终止室性心动过速 药物，如胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺等。 同步电复律：如患者已发生晕厥、低血压、休克、 心绞痛、心力衰竭时首选电复律，药物治疗无效的 室速亦应用电复律。一般首次给予100-200J同步电 复律。如首次电复律无效，可逐渐增加能量。对洋 地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物 治疗。 心脏程序电刺激：有一定风险，应具有除颤等抢救 设备。 室性心动过速的治疗与护理 2、控制室性心动过速 积极治疗原发病和诱发因素，如心肌劳损、心肌 缺血、心力衰竭、低钾血症、电解质紊乱及缓慢心 律失常。 置入式心脏复律除颤器（ICD）：对反复发作， 药物治疗无效者，置入ICD可减少猝死危险性，提高 生存率。 室性心动过速的治疗与护理 2、控制