扩张型心肌病的治疗与护理新进展PPT课件.pptVIP

扩张型心肌病的治疗与护理新进展 ■ 扩张型心肌病的特征: 扩张型心肌病(DCM)的主要特征是左心室(占多数）或双心室心腔扩大和收缩功能障碍产生充血性心力衰竭，本病常伴有心律失常，病死率较高，年死亡率达25%--45%。猝死发生率在30%，近十余年来，扩张型心肌病的发病率呈增长趋势，年发病率为5/103-10/103,男性多于女性(2.5:1)，平均发病年龄约40岁。 ■ 扩张型心肌病的病因及病理: 病因：病因尚不清楚，扩张型心肌病可以是特发性、家族遗传性、病毒和(或)免疫性、酒精中毒性、或者是已知心血管疾病的心肌功能损害，程度不能以心脏负荷状态，或缺血损害程度来解释，即特异性心肌病。近十年来的研究证实：大多数的扩张型心肌病的发生与持续病毒感染和自身免反应有关。 病理：扩张型心肌病的心脏扩大均有一定程度的心肌增厚，心脏扩大为普遍性。左右心室腔的增大，左室为甚，心脏苍白色可伴有钙化、心内膜增厚及纤维化，附壁血栓多发生在心间部。 ■ 正常心脏超声心动图数值: ■ 扩张型心肌病的临床表现: ■ 无症状期：体检可以正常，X线检查心脏可发现轻度增大，心电图有非特异性改变，超声心动图测量左心室舒张末期内径50-56MM。 本病起病缓慢，可在任何年龄发病，但以三十到五十岁为多见。 Brandenburg 将扩张型心肌病程分为三个阶段： ■ 有症状期：主要有极轻度疲劳，乏力，气促，心悸等症状，舒张早期奔马律，超声心动图测量左室舒张末期内径为65-75MM，射血分数在20%-40%之间。 ■ 病情晚期：随着病情进展，出现右心功能不全，肝脏肿大，双下肢水肿，腹水等充血性心衰的表现，一旦出现顽固性心力衰竭，约50%的病人其存活实现不超过一年，其病程长短不一，有的可相对稳定，反复心衰达数年至十余年，有的心衰进行性加重，短期内死亡，多数病人合并有各种心律失常，部分病人发生栓塞(18%)或猝死(3%)，主要体征为心脏扩大、奔马律（第三心音）、肺循环和体循环淤血（静脉压上高，颈静脉怒张）。 ● 心电图： ST段呈水平型与下斜型轻度下移，T波改变较多见。部分患者出现异常Q波，Q波加深，宽度多＜0.04s，部分≥0.04s，P波可呈双峰或P波振幅增高，心律失常以室性心律失常、房颤、房室传导阻滞及束支传导阻滞多见。 ● X线检查： 心影扩大呈（球形，三角形），肺淤血征。 ● 超声心电图： 心脏四腔均增大，以左心室增大为显著，心室运动弥漫性减弱，亦可出现节段性运动异常，射血分数＜50%，常＜30%。附壁血栓多发生在左室心尖部。 ● 心导管检查： 左心导管检测左室舒张末压和射血分数。 ● 心内膜心肌活检：可确定病理损害 ● 放射性核素显像 ＜ ■ 实验室和特殊检查: ■ 预后和预防: 扩心的病人一旦发生心衰，则预后不良，根据报道5年随访的病死率为35%，10年随访的死亡率为70%，发现该病病人中，3/4病人病情进展很快，其中2/3病人2年内死亡，另1/4病人正常生活，症状改善，心脏缩小，扩心合并二尖瓣严重反流，病人预后很差，随着对扩心病因及发病机理研究的深入，对病毒性心肌炎的治疗和预防(一级预防)，对扩心无心衰病人进行早期干预，应用ACER、?受体阻滞剂和地尔硫卓等治疗(二级预防)，使病人心功能改善，心脏大小逐渐恢复到正常，延长病人生命，提高生活质量，有效使扩心病者康复。 ■ 护理措施: 1、一般护理 (1)饮食护理：心功能不全病人应低盐饮食,每日摄盐2～3g,增加维生素、蛋白质、微量元素的摄入,总热量控制在6.3×106J左右,以降低新陈代谢,减轻心脏负担。心律失常病人应少食多餐,选择清淡易消化低脂肪富于营养的饮食。应避免饱餐及吸烟,不要饮用酒、浓茶、咖啡等。 刺激性饮料,以免诱发心律失常。对服用利尿剂者应鼓励多进食含钾盐丰富的食物如桔子、香 蕉等,避免出现低血钾诱发心律失常。因心功能不全病人胃肠道瘀血致消化不良、食欲不振,可适当使用无盐酱油、食盐代用品、醋、胡椒、葱、姜、咖喱等调味品以改善食欲,同时耐心向病人讲解饮食治疗的重要性,以取得病人的配合。 ■ 护理措施: 1、一般护理 (2)限制活动：根据病人心功能不全的程度制定活动标准：心功能Ⅲ级者,应限制活动,多半时间卧床休息,使用坐式便器,防止便秘,不能工作,可选择轻松愉快的娱乐方式,严格限制时间。心功能Ⅳ级者,应绝对卧床休息,以缓解症状,日常生活由护理人员协助完成。心功能不全病人常出现水肿,加之病人限制活动或不能活动,末梢循环差,应注意预防静脉血栓、肺栓塞、褥疮、便秘等。加强皮肤护理,每日按摩下肢数次,帮助病人在床上做伸屈肢体的活动。 (3)预防诱因：