新生儿窒息复苏nrp及应注意的问题 ppt课件.pptVIP

吸氧 2010（新）：通过将探头连接到右上肢，使用脉搏血氧饱和度评估是否需要吸氧。对于足月出生的婴儿，最好使用空气而不是 100% 的氧气开始复苏。应通过混合氧气和 空气控制吸氧，并通过从右上肢（通常为腕部或手掌）监测的血氧饱和度指导要吸入的量。 2005（旧）：如果在稳定过程中注意到有呼吸的新生儿出现发绀、心动过缓或其他窘迫症状，指示给予 100% 氧气的同时确定是否需要采取其他干预措施。 理由：目前有足够证据证明，足月出生的健康婴儿的动脉血氧饱和度低于 60%，需要 10 分钟以上的时间才能达到 90% 以上的饱和度。组织内氧过多可能会造成中毒，特别是对于未足月的婴儿。 吸痰 2010（新）：对于有明显自主呼吸障碍或需要正压通气的婴儿， 仍然需要在出生后立即进行抽吸（包括使用球囊吸引器抽吸）。目前证据不足，尚不能建议对吸入胎粪污染羊水的非健壮婴儿进行气管插管内抽吸的现行操作规范进行更改。 2005（旧）：在娩出肩膀但尚未娩出胸部时，帮助分娩婴儿的人员应使用球囊吸引器抽吸婴儿口鼻。在分娩后，健康、健壮的新生儿通常不需要进行抽吸。如果羊水被胎粪污染，应在娩出头部后立即抽吸口腔、咽部和鼻腔（产程中抽吸），无论胎粪是否稀薄。如果羊水中有胎粪且婴儿无呼吸或呼吸窘迫、肌肉张力减小或心率低于每分钟 100 次，在出生后立即进行直接喉镜检查，从咽喉（直视）吸出余留胎粪并执行气管插管/抽吸。 理由：尚无证据证明气道抽吸对健壮婴儿有好处，即使有胎粪也是如此，有证据证明此类抽吸存在风险。现有证据不足以支持或反对为出生时吸入胎粪污染羊水而导致呼吸窘迫的婴儿常规性地执行气管插管内抽吸。 通气策略 2010（未更改 2005 版本的内容） 监测呼出二氧化碳的建议 2010（未更改 2005 版本的内容） 按压－通气比率 2010（新）：建议的按压－通气比率仍然为 3:1。如果已知心脏骤停是心脏病因引起的，应考虑使用更高比率 (15:2)。 2005（旧）：按压－通气比率应为 3:1，即 90 次对应 30 次人工呼吸，实现每分钟大约 120 次操作。 理由：最佳的按压－通气比率仍然未知。为新生儿使用 3:1 的比率有助于提供足够的每分钟通气量，对于绝大多数发生窒息性骤停的新生儿，该指标都非常重要。之所以要考虑使用 15:2 的比率（两名施救者），是因为认识到提高按压－通气比率对心脏病因引起心脏骤停的新生儿有好处。 复苏后低温治疗 2010（新）：对于孕周 36 周以上出生、患有不断恶化的中度到严重缺氧缺血性脑病的婴儿，建议采取低温治疗。进行低温治疗时，应使用明确规定的、与已发表临床试验以及具有多学科治疗和纵向随访能力的机构所使用方案相似的方案。 2005（旧）：近期的动物和人体研究显示，对窒息的婴儿采取选择性（大脑）的低温治疗可以防止颅脑损伤。虽然该治疗技术的前景非常好，但在进行相关的人体对照研究以前，我们不能建议常规性地进行该治疗。 理由：对孕周 36 周以上出生、患有不断恶化的中度到严重缺氧缺血性脑病的新生儿进行的多项多中心诱导性低温治疗（33.5°C 至 34.5°C）随机对照试验，结果显示采取低温治疗婴儿的死亡率明显降低，而且在 18 个月进行随访时发现神经发育残疾率较低。 2010美国CPR新规定教学片.part1 谢谢 * 这张图显示的是：看到声门，使用喉镜和气管导管从气管吸引胎粪 。气管内插管的具体内容参见第五课。当吸引压力来源于墙壁内（中心吸引站）或泵时，注意将吸压设置为当吸管堵塞时负压（真空）约100mmHg。 推荐浓度：1：10 000 推荐途径：静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导管途径） 推荐剂量：1：10 000 溶液 0.1 - 0.3 ml/kg(气管导管内给药 0.3 – 1 ml/kg） 推荐准备：1：10 000 溶液 1 ml 备于 1 ml 注射器内（气管导管内给药需要 3 或 5 ml 注射器） 推荐给药速率：快速－尽可能快 肾上腺素 6、效果评价：在继续正压通气和胸外按压的同时，给予肾上腺素后，30秒内心率应增加到60次以上。若30秒后无改善，应确保： （1）胸廓运动良好，有双肺呼吸音； （2）胸外按压的深度合适； （3）胸外按压和正压通气配合默契； （4）气管插管位置良好； （5）重复使用肾上腺素； （6）应考虑有无低血容量和代谢性酸中毒可能。 7、扩容。存在潜在病因（产前出血、胎盘早剥、前置胎盘等，在进行有效的复苏努力过程中，患儿仍未出现好转，或有失血的证据（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续快或慢）时，应考虑括容治疗。 （1）常用试剂为生理盐水，10 ml/kg . 次。 （2）括容时间一定要慢，5-10 min 以上。