新生儿窒息复苏技术.ppt.ppt

湘雅医院新生儿科 美国儿科学会 美国心脏协会 第五版新生儿窒息复苏 教材解读 大约30sec时间完成一个步骤，然后决定是否需要进入下一步骤。 做出的评价和决策主要基于呼吸、心率和肤色，而非Apgar评分 。 复苏新流程及其特点 -原则不变，操作有序； -直线流程，行动快速； -EABCD的倒金字塔频率； -评估、决策和措施的循环。 原则不变，操作有序（1） -初步复苏处理：保持体温、摆正体位；清理气道（必要时）、擦干全身，给予刺激，重新摆正体位。 -评价呼吸、心率和肤色； -给氧和正压人工呼吸； -胸外按压； -用药。 原则不变，操作有序（2） ◇操作顺序： A （通畅气道，包括气管插管） B（给氧和正压通气） C（胸外按压） D（用药） E（评估，贯穿始终）。 直线流程、行动快速（1） ◇新生儿出生后，立即评价其状态； ◇内容4项(足月、胎粪、呼吸、肌张力、）、耗时5秒。 直线流程，行动快速（2） 直线流程，行动快速（3） ◇评价患儿呼吸、心率和皮色； ◇评价后再进行下列步骤，每步耗时约30秒； ◇实施下列步骤时，可考虑气管插管。 呼吸/心率/肤色 肾上腺素 呼吸暂停 HR100 HR60 正压人 HR60 正压人工呼吸 工呼吸 HR60 胸外按摩 倒金字塔-每个步骤的相对频率 评价新生儿生后反应 评估 每次需要（E） 保暖、体位、吸痰、 擦干、刺激 100%要做（A） 氧气（气囊、 面罩、插管） 约10%需要通气（B） 胸外按压 较少需要（C） 用药 很少需要，但并非不需要（D） 国内外最新指南均强调这一频率 评价、决策和措施的循环 评价 决策 措施 复苏的最初步骤 确定新生儿是否需要复苏 通畅气道，施行复苏的最初步骤 复苏有胎粪污染的新生儿 必要时常压给氧 是否需要复苏？ 通畅气道 保暖（1） 置新生儿于辐射台； 保暖(2) 干净、预热的毛巾全身擦干； 拿走湿毛巾； 重新摆好体位。 体位（1） 体位（2） 正压人工通气时的体位：肩部稍垫高，使头稍后仰。 气道清理-先M后N 先吸引口腔， 然后是鼻腔。 触觉刺激 正确方法： 弹足底 轻拍足底 摩擦 错误方法： 用力拍打 猛摇 掴击 对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。 对持续的呼吸暂停，应及时开始提供正压人工呼吸。 有胎粪吸入时的气道清理 如果有胎粪且新生儿无活力，在进行其他步骤前应进行气管内吸引。 如果新生儿是有活力的，只吸引口腔和鼻，进行需要的复苏步骤。 有胎粪吸入，但新生儿有活力 指征： - 呼吸有力； - 肌张力好； - 心率大于100次/分。 处理： 用吸球和12-14F吸管清吸口腔和鼻腔。 有胎粪吸入，但新生儿活力差 指征： 呼吸无力、肌张力差、心率小于100次/分。 处理： - 插入气管导管； - 将气管导管与胎粪吸引管连接； - 慢慢退出导管的同时进行吸引； - 必要时重复操作。 气管内胎粪吸引 边退边吸不超过5秒； 胎粪清理干净后立即进行复苏； 胎粪仍存时则检查心率: - 心率正常，可再次插管、抽吸； - 心率下降，则行正压通气。 常压给氧 ? 常压给氧适用于中心性紫绀。 常压给氧的恰当方式 1 氧气面罩靠紧新生儿面部 2 气流充气囊面罩或T-组合复苏器面罩靠紧 新生儿口腔和鼻腔 3 应用氧气管并将手弯成杯状罩住新生儿口腔和鼻腔 使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧是不可靠的。 新生儿复苏过程中的决策和措施取决于新生儿的： ? 呼吸 ? 心率 ? 肤色 ? 通过数新生儿6sec内的心跳数，再乘以10，确定新生儿的心率。 例如，数6sec心跳为