第4章气管和支气管内插管 - 牡丹江医学院.ppt

拔气管导管，你掌握了吗？ 什么时候拔管？如何拔管？ 不同医院的拔管方法不同，专著、教科书也不一致。 徐启明主编的《临床麻醉学》第二版： 支气管内插管 endobronchial intubation 单腔支气管堵塞导管 适应证 双肺都需要阻塞者 气道严重变形者 胸椎手术术中需变换体位者 预计术后必须行机械通气的病人 支气管内插管 endobronchial intubation 单腔支气管堵塞导管 方法 基本与单腔导管相同 支气管内插管 endobronchial intubation 单腔管支气管插管 在咯血的病人，单腔管进行支气管插管是有效实现肺分隔的最容易、最快速的方法。但可能加重低氧血症的发生。只有当条件有限又必须对小儿行单肺通气时，才是一种选择。 时机 深麻醉：减少喉、气管损伤，减轻心血管反映，减少咳嗽、喉痉挛，无呕吐危险，注意：※气道通畅，防止误吸。 完全清醒：病人完全清醒，呼之能应；咽喉、吞咽、咳嗽反射恢复；VT、MV正常；吸空气20min、查血气（SpO2）；估计拔管后有气道梗阻因素，拔管后平卧或侧卧。 拔气管导管，你掌握了吗？ 有误吸危险病人的插管 ◆操作要点：①肌松药选择起效快，作用时间短者 ②诱导过程压迫环状软骨，封闭食管 ③如插管失败，继续给氧，压迫环状软