绝经后乳腺癌辅助内分泌治疗策略.pptVIP

乳腺癌是危害女性健康的最常见的恶性肿瘤之一 全球每年约有130万人诊断为乳腺癌 西方国家乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤第一位，我国发病率在逐年上升。 但是包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗在内的综合治疗使死亡率呈下降趋势。 《中国绝经前女性乳腺癌患者辅助治疗后绝经 判断标准及芳香化酶抑制剂临床应用共识》 2011年3月27日，由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发起，国内多位乳腺癌知名专家共同讨论并整理。 45岁至50岁者化疗后或在服用雌激素受体调节剂药物期间闭经时间要求至少24个月；而50岁以后闭经12个月即可判断为绝经。在判断时还需要结合雌二醇和卵泡刺激素连续三次都达到绝经后水平。 《中国绝经前女性乳腺癌患者辅助治疗后绝经 判断标准及芳香化酶抑制剂临床应用共识》 中国女性乳腺癌发病特点： 中位发病年龄约为48岁，绝经年龄为50岁 2011年3月27日，由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发起，国内多位乳腺癌知名专家共同讨论并整理发布。 绝经后内分泌治疗的选择 应用内分泌治疗时已经绝经 内分泌治疗过程中绝经 应用内分泌治疗时已经绝经 他莫昔芬的20年金标准地位 1998年EBCTCG回顾性荟萃分析了55个研究组37 000例可手术乳腺癌资料。 结论： ER阳性或未测的病例，应用5年TAM，复发率下降47％，死亡率下降 26％。且疗效不依赖 年龄，淋巴结状态，是否绝经，以及既往是否接受化疗。 化疗后序贯TAM效果更好。 小结 术后早期激素受体阳性绝经后乳腺癌患者内分泌治疗，初始应用AI与TAM相比能进一步降低复发风险和远处转移风险； 序贯治疗不优于AI单药治疗； 不同AI的选择原则：最适合的AI，应该是其参与的临床试验设计与目前临床实践情况最接近的那个药物。 内分泌治疗过程中绝经 小结 已经用他莫昔芬2-3年以及5年患者，后续AI依然明显提高DFS及OS AI后续强化辅助治疗显著获益 2010年NCCN治疗指南（中国版） 浸润性乳腺癌辅助内分泌治疗 谢 谢 BIG 1-98研究设计 N=8010 来曲唑 来曲唑 来曲唑 来曲唑 A2 B2 A1 B1 C D N= 1828 N=6182 治疗方案1 治疗方案2 他莫昔芬 他莫昔芬 他莫昔芬 他莫昔芬 随机分组 随机分组 分层 常规治疗 化疗（辅助/ 新辅助治疗） 既往接受过化疗 未接受化疗 同时接受化疗 手术 中位随访时间：26个月 中位治疗持续时间：24个月 初始AI治疗减少早期远处转移 ATAC 2.5年回顾性分析 (N=6241) BIG 1-98 2年回顾性分析 (N=7707) -17% -30% -7% -30% 复发 远处转移 复发 远处转移 事件数 事件数 133 143 196 236 87 125 117 168 Houghton et al. ESMO, 2006. Abstract 243PD; Mauriac et al. Ann Oncol. 2007;18:859. 早期乳腺癌并已 进行足够的治疗 随 机 化 他莫昔芬 依西美坦 依西美坦 主要研究终点：2.75 年DFS， 5 年DFS 总共5年治疗时间* 9个国家 每个国家分层随机 *开放治疗 TEAM试验: (2004) 绝经后、受体阳性妇女 累积 N=9775 IES研究阳性结果 TEAM2.75年研究结果：  无复发生存RFS (ITT) 暴露例数 他莫昔芬 依西美坦 4898 25/4809 60/4708 40/4615 47/4473 92/4179 4868 21/4765 62/4636 61/4516 65/4364 97/4099 概 率 Jones SE, et al. SABCS 2008; Abstract 15 至远处转移时间（ITT） IES 031 研究设计 随 机化 治疗后 随访 诊断 开始研究 共5年内分泌治疗 他莫昔芬(2~3年) 他莫昔芬 (2~3