肿瘤分期、疗效评价 ppt课件.pptVIP

最佳总疗效评价 第一个时间点总缓解 随后时间点总缓解 最佳总缓解 CR CR CR CR PR SD，PD或PRa CR SD 如果SD持续足够时间则为SD，否则应为PD CR PD 如果SD持续足够时间则为SD，否则应为PD CR NE 如果SD持续足够时间则为SD，否则应为NE PR CR PR PR PR PR PR SD SD PR PD 如果SD持续足够时间则为SD，否则应为PD PR NE 如果SD持续足够时间则为SD，否则应为NE NE NE NE 表3 CR和PR疗效需要确认的最佳总缓解 目标病灶评价标准 非目标病灶评价标准 生物治疗疗效评价 生物治疗药物和细胞毒药物有不同的特点，很难在较短的试验周期内客观评价其疗效，也不宜用肿瘤大小变化作为决定能否进入Ⅲ期临床的标准，而用存活时间和病情稳定时间作为评价其疗效的指标可能更合理。 化疗和生物治疗疗效比较 化疗 生物治疗 剂量 最大耐受剂量 生物有效剂量 疗效标准 根据肿瘤体积的变化 通过生物学测定 治疗目标 消灭或缩小肿瘤 生长抑制 显效时间 一般较快 出现较晚 缓解期 一般较短 可以较长 临床受益反应 一种治疗不能单以肿瘤缓解作为唯一疗效观察指标，如果治疗使病人受益，即使肿瘤无明显缩小，也可视为有效，即临床受益反应，根据病人体力状况、体重改变和疼痛的变化进行评判。 肿瘤的分期及疗效评价 H分级： 细胞类型分级；多用于食管。 H1 -H2 H1：鳞癌；H2：腺癌。 G分级： 病理学（分化）分级： G1- G4 G1：高分化；G2中分化；G3低分化；G4未分化。 肿瘤分级 肿瘤分期及疗效评价 肿瘤病人的预后及治疗效果，很大程度上取决于肿瘤的大小与扩散程度。对肿瘤的大小及扩散范围人为地规定一些标准，以此来判断病情已发展到什么阶段，即是肿瘤分期。 目前常用分期法 四期分期法 三期分期法 TNM分期法 其他分期法 肿瘤四期分期法 I期：肿瘤限于患病器官的某一局部，体积不大，亦无局部和远处转移。 II期：癌瘤虽增大，但未超出患病器官，即使有区域内淋巴结转移，亦限于病变的邻近部位。 III期：肿瘤已超出患病器官，区域内转移的淋巴结固定或己融合成块，或病变器官区域以外淋巴结有转移。 IV期：病变范围广泛或已有远处转移。 肿瘤三期分期法 早期：肿瘤尚局限于某器官的一部分，未侵犯邻近组织与器官，更无远处转移。病人一般情况良好，能够接受根治性治疗。 中期：肿瘤已占据所在器官的大部分，并波及邻近的器官与组织，肿瘤附近的淋巴结有侵犯，但无远处转移。患者多有临床症状，一般情况及劳动能力尚可，不少病人仍能得到根治性治疗。 晚期：肿瘤体积巨大，所在器官及邻近组织均被广泛侵犯，远处的淋巴结或脏器有转移，患者明显消瘦，基本上丧失劳动力，甚至生活也难以自理。此时各种治疗均难以获得理想效果。 肿瘤 TNM 分期 T（Tumor）: 原发肿瘤的进展范围和程度 N（Node）:有无区域淋巴结转移，转移的范围和程度 M（Metastasis）:有无远处转移 三个字母后所带的数字表示恶性病变的范围。 目前公认的分期标准方法。 不断补充和完善。 分期的种类 代码 意义 临床分期 (治疗前临床分期) Clinic cTNM 根据治疗前各种检查和手术探查所获得的对肿瘤侵犯范围的分类 外科分期 Surgical sTNM 经过外科医师在手术过程中所做出的分期 病理分期 (手术后病理组织分期) Pathology pTNM 在临床分类基础上，再由手术后病理检查所获得的结果对原临床分类补充或修正 再治疗分期 Repeat rTNM 在肺癌的多学科整合治疗中，第1科治疗后转入第 2科治疗前，进行再分期，有助于评估计前一阶段的疗效和制定下一步治疗计划。 分子分期 Molecular mTNM 应用分子生物学技术检测胸腔内淋巴结、周边血液和骨髓标本中，提早找出一般仪器检测不到的微转移来判断肺癌的分期。 FIGO分期：用于女性生殖系统肿瘤。 Ⅰ- Ⅳ期 Duke分期：用于结直肠癌。 A-D Jewett/Marshall分期：用于膀胱癌的病理学分期系统。 Jackson分期：用于阴茎癌。 Clark分期：用于黑色素瘤。 其他分期系统