肿瘤放射治疗学-原发性肝癌.pptVIP

Ⅱb：单个或两个肿瘤最大直径之和l0cm、在半肝；或两个肿瘤最大直径之和5cm、在左右两半肝；或多个肿瘤，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A；肿瘤情况不论， 有门脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或) 肝功能分级Child B。 HCC的临床诊断－－分期 Ⅲa：肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。 Ⅲb：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论； 肝功能分级Child C。 HCC的临床诊断－－分期 2002年AJCCUICC国际分期 T0：无原发肿瘤证据 T1：孤立的肿瘤，没有血管浸润 T2：孤立的肿瘤，有血管浸润，或多个肿瘤 但最大径≤5 cm T3：多个肿瘤＞5cm，或肿瘤侵及 门静脉或肝静脉的主要分支 T4：肿瘤直接侵犯除胆囊外的 邻近器官或有脏层腹膜穿孔 2002年AJCCUICC国际分期 N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移 区域淋巴结指肝门淋巴结，肝十二指肠 韧带淋巴结、腔静脉淋巴结。 2002年AJCCUICC国际分期 M0：无远处转移 M1：有远处转移 远处转移多见于骨和肺。 2002年AJCCUICC国际分期 I 期 T1 N0 M0 II 期 T2 N0 M0 IIIA 期 T3 N0 M0 IIIB 期 T4 N0 M0 IIIC 期 任何T N1 M0 IV 期 任何T 任何N M1 肝癌的治疗 1、手术治疗：首选 2、肝动脉栓塞化疗（TACE） 3、超声引导下瘤内注射、超声聚焦、射频 消融等 4、放射治疗 5、采取综合治疗原则 HIFU刀 放射治疗 Radiation Therapy 放疗适应症 放弃手术的小肝癌，根治性放疗； 中晚期肝癌，姑息性放疗； 肿瘤局限，高姑息性放疗或根治性放疗； 门静脉或腔静脉癌拴、转移病灶， 高姑息性放疗或姑息性放疗。 放疗禁忌症 全身状况差，Karnofsky=50分 炎症型肝癌 肝功能严重损害者 肿瘤巨大，伴大量腹水和或广泛转移者 肝性脑病、消化道出血，脾功能亢进 全肝移动条照射 前后对穿野照射 三维适形照射（3DCRT） 影像引导的调强放疗（IGRT） 肝癌放射治疗技术 二维放疗 条形野照射 全肝照射 三维放疗 适形放疗 调强放疗 四维放疗 影像引导的放疗（呼吸门控） 1 2 3 4 5 6 7 8 D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 前后野对穿治疗 ？ 布野方法 三维适形放疗 多野照射（3-5个野） 避开胃肠 尽量保护正常肝 原发性肝癌 Primary carcinoma of liver 南方医院放疗科 丁轶 dingyi197980@126.com 概述 指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤 我国东南沿海地区高发 死亡率占恶性肿瘤死亡率的第二位 我国肝癌患者中位年龄40-50岁 男:女=3:1 肝炎病毒,黄曲霉素,饮水污染 HCC危险因素致病比例（％） 危险因素 欧洲美国 日本 非洲亚洲 HBV 15 20 60 HCV 60 50 10 酒精 15 20 11-30 吸烟 12 40 22 其它 5 ? 5 HCC的主要发病原因 HCC发病与肝炎病毒感染有关 慢性肝损伤 肝硬化 HCC 基因改变 HBV=Hepatitis B virus. HCV=Hepatitis C virus. HBV感染患者部分在大约15－30年内发展为HCC HBV HCV感染是欧美及日本的主要致肝硬化因素 HCV 解剖和淋巴引流 第一肝门，第二肝门 门静脉（70%-80%）、肝动脉（20%-30%）双重供血 肝癌供血98%来自肝动脉 浅层淋巴引流至腹腔淋巴结，深层淋巴 引流至肝门和膈肌淋巴结 病理 组织学分型： 肝细胞癌：90％ 肝内胆管细胞癌：5％ 肝细胞及胆管细胞混合癌：5％ 大体分型： 弥漫型 结节型 巨块型10cm 病理 按肿瘤大小分类： 微小肝癌（直径≤2cm） 小肝癌（直径＞2cm，≤ 5cm） 大肝癌（直径＞5cm， ≤10cm） 巨大肝癌（直径＞10cm） 肝癌巨块型 肝癌多结节型 弥漫型 结节型 巨块型 临床表现 症 状 肝区疼痛 消化道症状 发热 消瘦和乏力 出血倾向 下肢水肿 急腹症！！ 体 格 检 查 慢性肝病及肝硬化的体征 肝肿大：中晚期最常见 腹水 黄疸 脾大 腹水 腹壁静脉曲张 并发症——导致肝癌死亡的直接原因 消化道出血 肝癌结节破裂 肝功能衰竭 感染 肝癌的诊断和鉴别诊断 诊 断 影像学：B超，CT，磁共振 实验室：甲胎蛋白（AFP），肝炎标志物，肝功能 病理学检查：肝细针穿刺 肝癌的鉴别诊断 与A