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胃癌的影像诊断Diagnostic Imaging of Gastric Carcinoma 海南医学院附院影像教研室 内容 胃的分型  胃四种类型图  胃癌的影像检查方法 透视+摄片 透视 透视 胃肠造影 （对比剂） 普通（钡剂造影）法 充盈法 粘膜法 加压法 （气钡）双对比法 胃肠造影-看腔内 断层影像（以CT为例） 主用于-观腔外 显示管壁壁及管外肿瘤情况； 淋巴结转移和周围脏器有无浸润等； 远处转移。 临床分期； 胃癌的影像表现 病理分型 临床分期及影像特征 胃癌的病理分三型 肿瘤沿管壁生长呈环状增厚和管 腔狭窄。 肿瘤向腔内生长形成肿块。 肿瘤表面坏死形成溃疡，可深达 肌层。 胃癌的分期 早 期：概念、分型 进展期：概念、分型 早期胃癌Early Gastric Carcinoma 概念：位于粘膜或粘膜下层的癌，无论其大小和有无转移 早期胃癌Early Gastric Carcinoma 进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma 病理 X线表现（胃肠造影） 充盈缺损(filling defect) 龛影＋环堤（半月综合征 ） 管腔：狭窄 管壁：僵硬 粘膜：破坏，杵状皱襞 功能：蠕动消失 进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma  胃癌断层影像（CT为例） 胃癌的影像诊断与鉴别诊断 诊断：影像学典型者，结合临床等诊断不难；对早期胃癌，影像学缺乏特征时，需结合影像学，胃镜，病理等作出诊断。 鉴别诊断： 溃疡型—主与良性溃疡鉴别。 浸润型—胃窦炎形成的胃窦 痉挛、狭窄鉴别。 增生型—需与胃平滑肌瘤或 平滑肌肉瘤鉴别。 胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断 小 结 正常 发现异常 方法 显示异常 影像 认知异常 诊断 明确异常 思考题 胃癌的病理分型和临床分期。 典型胃癌的影像特征。 胃良恶性溃疡的鉴别。 * * 主讲：秦将均教授 胃的正常解剖及X线表现 胃癌的影像检查方法 胃癌的影像表现 胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断） （影像） （方法） （解剖） 胃（stomach） 2弯 2门 3区 4层 4型 粘膜 纵行肌 横行肌 斜行肌 牛角型 钩型  瀑布型 长型 胃四种类型图 正常胃粘膜 back 透视+摄片 造影 胃肠造影 （首选）-看腔内 血管造影 CT（Computed tomography） MRI (Magnetic resonance imaging) 超声 断层影像 观腔外 （透视） （造影） （CT图） 摄片 注意：透视与点片结合；形态与功能并 重；加压了解不同充盈状态 （动态图） Back Back 胃肠造影-看腔内 充盈法 粘膜法 双对比 压迫法 Back niche 淋巴结转移 肝转移 Back （分型） （分期） 浸润型: 增生型： 溃疡型： Back 早期 进展期 分型： Ⅰ型：隆起型，高度 5mm Ⅱ型：表浅型，高深 5mm Ⅲ型：凹陷型，深度 5mm Back 增生型 溃疡型 浸润型 共性 （图1） （图2） （图3） 断层影像— 观腔外病变 增生型 充盈缺损(概念) 增生型 Back 溃疡型 龛影（niche） （概念） Back 充盈缺损(filling defect): 指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表面轮廓局限性向内凹陷的表现 龛影（niche）: 指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象 (Back) (Back) Back 浸润型 niche 淋巴结转移 肝转移 浸润型 Back 胃癌 注意粘膜的完整性和局部胃壁柔韧度有助鉴别。 僵硬、峭直，蠕