一脑血管疾病的临床诊治.pptVIP

脑血管疾病的临床诊治: 脑血管疾病的临床诊治: 1.定义： 脑血管疾病（cerebral vascular disease，CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变，是神经系统的常见病及多发病，其发病率高，患病率高，死亡率高。 脑卒中（stroke）是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。 2.脑血管疾病的分类： （1）按照神经功能缺失症状持续的时间将发 病超过24小时称为脑卒中，不足24小时者称为短暂性脑缺血发作（TIA）。 （2）按照病情严重程度可分为小卒中、大卒中和静息性卒中。 （3）按照病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中。其中缺血性卒中又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 脑梗死（CI) 脑梗死（cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中（CIS)是指由于脑部血液供应障碍，如缺血、缺氧，引起的局限性脑组织发生缺血性坏死或脑软化改变。临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。脑梗死约占全部脑卒中的80%。 脑血栓形成 脑血栓形成（cerebral infarction,CI)是脑梗死中最常见的类型，通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。 脑血栓形成的临床类型 依据症状和体征的演变过程可分为： 1）完全性卒中：指发病后神经功能缺失症状较重较完全，常于数小时内（6h)达到高峰。 2）进展性卒中;指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重。 3）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND)指发病后神经缺失症状较轻，持续24h以上，但可于3周内恢复。 腔隙性梗死 是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙，约占脑梗死的20%。 脑栓塞 脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。由于栓塞造成的脑梗死也称为栓塞性脑梗死，约占脑梗死的15%。 脑出血 脑出血（ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中的20%-30%。高血压是脑出血最直接的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升，引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血。 4.CVD的危险因素： 致动脉粥样硬化的：动脉高血压﹡，收缩压增高性高血压﹡，冠状动脉病﹡，颈动脉杂音， TIA﹡，糖尿病，高血脂症﹡，吸烟﹡，原先有过中风 非致动脉粥样硬化的：年龄和性别，种族，家族倾向，肥胖﹡，红细胞增多症﹡，酗酒﹡，体力活动过少﹡，口服避孕药﹡ 有﹡者为已经证实通过治疗可以降低发病率的项目。因此应针对上述因素进行积极的预防。 5.脑卒中的预防： 一级预防：指对有脑卒中倾向但尚无CVD病史的个体发生脑卒中的预防 二级预防：指对已有脑卒中或TIA发生率高的个体发生脑卒中的预防。 预防措施：根据病人个体情况选择预防性药物如阿司匹林、塞氯匹啶和华法林等；对危险因素进行非药物性调整 6.影响预后的一些因素： 不利的：以前发生过CVA，年龄大，严重的持续性弛缓性偏瘫，严重的感觉障碍或失认症，二便失禁，完全性失语，严重认知障碍或痴呆，明显的抑郁，以往有全身性疾病（尤其是心脏病），缺乏家庭支持 有利的：年轻，轻偏瘫或纯运动性偏瘫，无感觉障碍或失认症，反射迅速恢复，随意运动有些恢复，能控制小便，无言语困难，认知功能完好或损害甚少，无明显复发性疾病，无抑郁，家庭支持 谢谢！ * * 低血压 凝血病 血管炎 夹层动脉瘤 5%罕见 心源性栓塞 15%-20% 脂透明样变性 动脉粥样硬化 脑血管疾病 75%-80% 85%-90% 缺血 蛛网膜下腔 脑内 10%-15% 出血 急性卒中 3.关于CVD的原因及各种原因引起 的发病比例大致如表