脑外伤病人的营养支持 ppt课件.ppt

免疫肠内营养 定义：在原有标准营养配方的基础上增加某些营养物质,以促进机体免疫功能。 添加物质：谷氨酰胺、 精氨酸、 ω-3不饱和脂肪酸、 核酸 膳食纤维等。 免疫EN Braga 等发现围手术期免疫营养支持能够明显抑制机体免疫功能的降低,控制炎症反应,促进短期蛋白的合成。 Riso 等研究结果表明免疫营养支持并不能给营养正常的患者带来益处,但免疫营养支持能够降低营养不良患者的感染和伤口并发症发生率。 BragaM，GianottiL，GentiliniO，etal. Early postoperative enteral nutrition improves gutoxyge nation and reduces costs compared with total parenteral nutrition. Crit Care Med，2001，29（2）：242-248 免疫EN 对于消化道肿瘤患者强化GLN 的EN能够提高患者免疫学和机体营养测定指标及血浆蛋白。 国内的研究也证实含精氨酸、谷氨酰胺及w-3脂肪酸的肠内免疫营养对围手术期患者可减轻手术创伤应激后机体炎症反应，改善机体免疫功能。 蒋小华，李宁， 朱维铭等.肠内免疫营养对手术创伤后机体免疫、炎症反应及预后的影响. 中国实用外科杂志. 2004,24(1):43-47 免疫肠内营养 META分析表明：因肿瘤接受手术的患者在围手术期接受含有免疫调节成分（精氨酸，ω-3脂肪酸和核苷酸）的肠内营养对预后的影响尚未达成共识。 对于有全身性感染、危重症患者，含有精氨酸的“免疫肠内营养”可能导致死亡率增加。 江华,蒋朱明,罗斌等.免疫肠内营养临床有效性的证据：中英文文献的系统评价. 中国医学科学院学报. 2002, 24(6): 6-13 EN and PN 目前尚无联合应用肠内肠外营养支持的对照研究结果， 对于有营养支持治疗适应证的患者，经由肠内途径无法满足能量需求（60%的热量需要）时，多数专家认为可以考虑联合应用肠外营养。 CSPEN 推荐意见 对于胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内营养是首选的营养支持手段（A）； 对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要（小于60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营养（D）； 正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受营养支持。没有特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食（A）； CSPEN 推荐意见 对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要（小于60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营养（D）； 正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受营养支持。没有特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食（A）； CSPEN 推荐意见 不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情况： ? 接受大型头部或胃肠道肿瘤手术； ? 严重创伤； ? 手术前已有明显营养不良； ? 不能经口摄入足够（大于60%）的营养超过10天。 应在术后24小时内对此类患者进行管饲营养（A）。 CSPEN 推荐意见 手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流食（A）； 不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创伤、全身感染和危重症患者（A）。 谢谢大家！欢迎提问! 肠内营养的消化和吸收过程能够增加胃肠道的血液供应,刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌,为全身和胃肠道本身提供各种营养物质,并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。这些作用对维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌易位,以及预防肝内胆汁淤积均具有重要的意义。 各种原因导致的肠粘膜屏障损伤会促使肠道致病菌跨过肠道进入肠系膜淋巴结并进入血液循环中,招致全身感染和炎症反应。肠道粘膜需从肠腔内摄取营养底物供自身利用,这种营养方式占总营养底物摄取的70 % , 其余30 %来自动脉血液供给。在禁食时,肠腔内无营养底物,来自动脉血液的代偿也十分有限，此时,肠道的屏障功能和正常菌群均会受到破坏。 （30 秒）虽然文献不多，但该领域已形成了一个假说，提出肠粘膜屏障的功能是在600平方米面积的微绒毛上防止肠腔内约400种长驻菌及毒素的入侵。一旦损伤，会造成腔内毒素细菌移位，穿入粘膜淋巴管、血管，经胸导管、门静脉侵入体循环，导致原发病预后不良、费用增高、住院日延长。那么这种假说是否能解释我们的临床现象呢？ （下一张） 操作步骤 无胃动力病人的使用指导： A. 在X线透视下的操作： 1-4.请参考“胃动力正常