脑外伤病人的营养支持_【PPT课件】.pptVIP

操作步骤 无胃动力病人的使用指导： A. 在X线透视下的操作： 1-4.请参考“胃动力正常病人的使用指导”1-4的操作。 5. 在X线透视下检查管道头部在胃中的位置,并调整管道，使其头部朝向幽门方向。将引导钢丝向外退出约2至3厘米，使管道头部易于弯曲，便于其通过幽门。当管道通过幽门后，推进钢丝使其归于原位。 操作步骤 无胃动力病人的使用指导：(在X线透视下的操作) 6. 根据需要进一步插入鼻肠管，直至越过屈氏韧带。 7. 鼻肠管到达理想位置后，经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后小心撤出引导钢丝。 8. 每次开始输液前，检查管道在小肠中的位置。 操作步骤 B. 在内窥镜帮助下的操作： 1-4. 请参考“胃动力正常病人的使用指导” 1-4 操作。 5. 插入内窥镜后，用内窥镜的镊子夹住管道 头部，随内窥镜一起通过幽门进入小肠， 并尽可能深入至屈氏韧带附近。 操作步骤 B. 在内窥镜帮助下的操作： 6. 将镊子与鼻肠管停留在原地，内窥镜尽可能向外退出一段距离。 7. 经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后撤出镊子，再与内窥镜一起小心退出。 8. 最后撤出引导钢丝，用X线透视确认鼻肠管在小肠中的位置。 操作步骤 C. 在外科手术中的操作： 在胃或小肠手术的情况下，可以在手术最后阶段，关闭胃/腹壁前，将鼻肠管插入在理想的位置, 同样也通过鼻腔插入。到达预定位置后，撤出引导钢丝。 肠内营养制剂 肠内营养制剂的分类 肠内营养制剂 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 疾病适用型 平衡型 平衡型 平衡型 疾病适用型 疾病适用型 【国家基本药物目录】，2002年版。 氨基酸型肠内营养制剂的特点 低脂的粉剂； 较少影响胰腺外分泌系统； 较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。 短肽型肠内营养制剂的特点 百普力，百普素 不需消化直接吸收不需机体提供ATP，可以减轻胃肠道负担 短肽成分吸收速度比氨基酸快70-80% 短肽途径是主要吸收途径，吸收更多。 100%吸收，无残留 短肽较氨基酸制剂颗粒更大，刺激肠粘膜细胞增殖， 可促进胃肠道功能恢复 整蛋白型肠内营养制剂的特点 能全力 可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收； 可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收； 可为减少液体量而提高能量密度； 可添加膳食纤维以改善胃肠道功能 无 病人能经口进食吗? 胃肠是否有功能？ 消化吸收功能是否正常？ 需要限制水的摄入？ 标准配方（能全力1.0） 肠外营养 经口进食(能摄入80％以上的营养) 短肽制剂 高热卡配方 是 整蛋白配方 有 是 否 是 否 神经外科患者营养治疗决策流程图 营养支持的相关问题 精氨酸 推荐意见5：添加精氨酸的肠内营养对创伤和手术后病人有益。（C级） 参与蛋白质合成 促进细胞免疫功能使机体对感染的抵抗能力提高 促进生长激素、催乳素、胰岛素、生长抑素等多种内分泌腺分泌，具有促进蛋白及胶原合成的作用 对创伤病人的肠道补充精氨酸的研究显示，肠内营养中添加精氨酸能够降低其住院时间，并具有降低ICU住院时间的趋势。一般认为静脉补充量可占总氮量的2%～3%，静脉补充量一般10～20g/d 精氨酸 推荐意见6：严重感染的病人，肠内营养不应添加精氨酸（B级） 多项临床研究显示，添加精氨酸的肠内营养并不能降低重症病人的病死率，而且也不能降低感染的发生率 研究显示，与标准的肠内营养比较，添加精氨酸的肠内营养增加严重感染患者的病死率 临床应用中，应考虑到精氨酸作为NO合成的底物，在上调机体免疫功能与炎症反应方面具有双刃剑的作用 鱼油 推荐意见7：对ARDS、创伤与腹部感染的重症病人，营养支持时可添加药理剂量的鱼油。（B级） 添加鱼油（0.1~0.2g/kg?d）的营养支持有助于改善腹部感染与创伤病人的预后 下调过度的炎症反应，促进巨噬细胞的吞噬功能，改善免疫机能 影响细胞膜的完整性、稳定性，减少细胞因子的产生与释放，有助于维持危重疾病状态下血流动力学稳定 生长激素 促进机体蛋白质合成，降低蛋白质分解，改善氮平衡 提高呼吸肌力量，缩短呼吸机撤离时间 促进创面、伤口、吻合口和瘘口的愈合 rhGH促进重症病人肠粘膜的增生，改善肠屏障功能 严重感染和应激早期的重症病人使用rhGH后死亡率明显增加 rhGH用于恶性肿瘤病人的营养支持需持谨慎态度 生长激素 推荐意见1： 渡过急性应激期的创伤、大手术后病人，呼吸机依赖等重症病人，在营养物提供充足的前提下，可使用生长激素。（C级） 推荐意见2： 创伤和