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护理查房 腹腔镜胃癌根治术患者的护理查房 1 2 3 4 疾病介绍 病案引入 护理措施 健康教育 目录 ? Contents 查房目的 掌握腹腔镜胃癌根治术患者的护理流程 1 了解加速康复外科在胃癌患者围术期的应用 2 流行病学特征 病理生理 临床表现 治疗方法 A B C D 1 2 3 4 疾病介绍 病案引入 护理措施 健康教育 疾病介绍 全国肿瘤登记中心《2012中国肿瘤登记年报》 每分钟就有6人确诊为癌症。 癌种呈现地域化特点： 如胃癌集中在西北及沿海。 流行病学 病因 饮食习惯 癌前疾病 和病变 幽门螺旋 杆菌感染 遗传因素 疾病介绍 病理生理分型 约50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次是贲门部，发生在胃体者较少。 早期胃癌：胃癌仅局限于粘膜和粘膜下层 癌灶直径在5mm以下称微小胃癌 10mm以下称小胃癌。 早期胃癌分为3型： Ⅰ型（隆起型）癌灶突向胃腔 Ⅱ型分为三个亚型， Ⅱa浅表隆起型、Ⅱb浅表平坦型、Ⅱc浅表凹陷型。 Ⅲ型（凹陷型）为较深的溃疡。 疾病介绍 进展期胃癌：包括中晚期胃癌。 中期胃癌：癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层 晚期胃癌：病变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器 有转移 分为4型Ⅰ型：肿块型 Ⅱ型：无浸润溃疡型 Ⅲ型：有浸润溃疡型 Ⅳ型：弥漫浸润型 临床表现 疾病介绍 早期胃癌 多无明显症状 部分病人有上腹隐痛、嗳气、反酸等消化道症状 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻最常见。 贲门胃底癌：可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感。 幽门附近的胃癌：可有呕吐宿食的表现。 肿瘤溃破血管后有呕血和黑便。 处理原则 疾病介绍 早发现，早诊断，早治疗是提高胃癌疗效的关键！手术治疗是首选方法。中晚期胃癌， 辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效。 手术治疗： 根治性手术 姑息性切除术 短路手术 其他治疗： 全身治疗 局部治疗 微创加速康复理念 疾病介绍 外科手术是目前唯一可能治愈胃癌的手段，但传统的开腹手术伴随较高的并发症。而微创外科技术则改变了这一难题。 目前，胃癌微创技术主要向着两个不同方向发展，即内镜下肿瘤切除和腹腔镜手术【1】。 另外，加速康复外科在胃癌手术病人中的应用也逐渐增加。 研究显示，胃癌病人采用FTS的治疗方法后，与传统手术相比，术后住院时间缩短，治疗费用减少，术后肛门排气时间和停止静脉输液时间均提前，而并发症的发生率并未增加【2】。 加速康复外科（FTS）是指在围 手术期采用积极有效的措 施，以减少或降低手术病人的创伤， 达到加速康复的目的。 参考文献 【1】苏向前，杨宏《中国肿瘤临床》2013年第40卷第22期 【2】何友钊 ，金成《肠外与肠内营养》2013年5月第20卷第3期 术前： 不进行常规肠道准备 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1000ml 术中： 使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛 术中保温 控制性输液 术后： 不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食 早期下床活动 促进术后恢复的主要措施 1 2 3 4 疾病介绍 病案引入 护理措施 护理诊断 相关检查 治疗过程 A B C 一般情况 患者62床，吴正权，男性，74岁 2015年4月下旬无明显诱因下出现上腹部胀痛，为间歇性胀痛，进食后明显，伴有嗳气，无呕吐、反酸等症状，患者自服胃药治疗，停药后上述症状再次发作。 2015年4月27日入我院门诊，查胃窦溃疡性病变、十二指肠球部隆起性病变，入我院消化科治疗后出院。 2015年06月04日复查，胃镜提示“胃窦高级别上皮内瘤癌变” 收住普外科。 一般病史 相关检查 辅助检查胃镜：示少许腺体高级别上皮内瘤癌变 查体:腹部无压痛，无腹壁静脉曲张，Murphy阴性 常规化验开单:血、尿、便常规，生化2、3、6号，感免九项，血型，心电图、心超、上消化道造影、肺功能、胸片、腹部CT 1 3 2 4 15.6.12 全麻下行 腹腔镜根治性远端胃大部切除+残胃十二肠吻合术（毕Ⅰ） 术后返回SICU 留置鼻肠管、腹腔引流管、尿管。 医嘱予特级护理、吸氧、心电监护、电脑血糖监测，抗炎，抑酸、预防性止吐、镇痛，雾化吸入，双下肢气压治疗 15.6.13拔出尿管 下床活动 予PN+EN营养支持 进水 治疗过程 5 7 6 8 6.14搬至普通病房 一级护理 6.29出院 治疗过程 6.16拔出腹腔引流管 6.17肛门排便