腰穿_改（精品ＰＰＴ）.pptVIP

局限面部感觉异常 ? 三叉神经 面感觉 三支 外周 节段性分离 上下定位 脑干 脊束核 运动障碍 咬肌（翼内、外肌） 张口歪斜 萎缩 第三支 腰穿 目的: 1.病变性质原因 2.通路有无阻塞 3.颅内压 4.治疗 禁忌: 颅压(高、低） 局部感染、病重、出血倾向 穿刺后（放脊液）加重脊髓病变的压迫 颅压高能否做腰穿： 经有关检查未有发现颅内占位病变 尚未能查出病因 术前术后注意点 方法： 部位 方法 注意点 穿刺正确而无脊液的原因 神经根、软组织、压力↓、蛋白↑ 如何处理 方法及注意点（1） 1、手部有支撑点 2、在上棘突下进针 3、入皮下后不急于进针 4、在脊椎正中线上（两手指在棘突间） 方法及注意点（2） 5、与躯体呈垂直 6、针头稍向头侧 7、失败要退至皮下 8、拔出针芯要慢 一、病变的性质与原因（1） 色红 与创伤鉴别 1、三管 2、凝固 或放在干净的纱布上 3、红细胞形态 4、离心 一、病变的性质与原因（2） 5、联苯胺试验（氧合血红蛋白）至少四小时前出血 6、Van den Bergh（胆红素） 7、吞噬红细胞的巨噬细胞 出血时间与CSF颜色 （一）4小时内 可以无色 （二）4小时-1周 红色（Oxyhemoglobin）一周内还有出血 （三）黄色 2-3周（Bilirubin) 2-3周前可能停止出血 （四）正常 3周后 3周前已无出血 细胞学检查（脑出血） 新鲜红细胞 停7-10天仍有 推测停止时间 红细胞吞噬细胞 出血后3天 含铁血黄素吞噬细胞 出血后5天 胆红素吞噬细胞 出血后10天 细胞学检查 黄 出血后 蛋白↑ 黄疸指数 浑浊 300个细胞以上 薄膜 纤维蛋白 炎症使BBB通透性↑ 血中纤维蛋白→CSF 化脓早 TB晚 细胞学检查 细胞高 炎症 恶性肿瘤 出血 造影剂 出血情况如何计算WBC 脑脊液细胞学(专著) 还可检查其他细胞 如肿瘤细胞 蛋白↑ 炎症 出血 阻塞 颅压↑ 破坏（变性、坏死）代谢障碍 较高的含量 阻塞（尤其椎管下段） 出血 免疫疾病 糖（最好空腹，同时查血糖，注意补液） 低 细菌分解 BBB 血糖 原因： 三种脑膜炎 恶性瘤（癌细胞利用糖↑） 低血糖 放置太久 CI ↓ 炎症时附着脑脊膜 PH值 酸性↓ glucose→乳酸 血CI 垂体间脑病变 代谢障碍 原因大致与糖下降同 其他 细菌 病毒 霉菌 酶 蛋白电泳 免疫球蛋白 康华氏 补体 递质 脂质 氨基酸 PH及气体分析 压力 如何测压 玻管（测压管） 压力表 流出速度？ 正常值70～200mmH20（0.7～1.7kpa） 如有怀疑应将头后仰及转动 压力 压力↑ 术前知 能否做 如何做 术前不知 观察 脱水 必要时外科 脑部病变一般用小针头 压力 压力高 如何取标本 初压与终压 正常放出5cc 则压力下降25mm水柱 相差大 椎管堵塞 相差小 颅压高、脑积水 二、压力 压力↓ 标准 70mmH2O以下 说明：神经根 入针位置不好 脑疝 临床特点 原因：腰穿后或重复腰穿放脊液 流失过多 分泌吸收障碍 脱水 阻塞 颅压低 可并发蛛网膜下出血，占30% 治疗：平卧、去枕、等渗补液、多饮水 生理盐水200cc鞘内注射空气、O2 咖啡因、烟酸、尼莫地平、抗利尿 自身血20cc注入硬膜外 病因治疗 预防腰穿后颅压低： 小针 量小 常规处理 三、阻塞 主要是椎管 脑一般不做 先做脊椎X光或CT、MRI检查 做Queckenstedt前要Stooky test 附：如压颈V双侧不一样，要注意颅内静脉窦阻塞 记录法 三、阻塞 碘水造影（脊髓腔） 放射性核素造影（脑室、脊髓腔） 参考指标（1） 压力 初压终压差别大 脉搏波 黄色 参考指标（2） 蛋白高 术后症状加重 Ayala法： 终压×放液量÷初压 5以下为阻塞 怀疑假阳性 包扎带 用大针头 解开重做 头颈后仰 多转几个方向 假阴性 不合作 腹压↑ 颈侧穿（小脑延髓池） Q.T.试验 在下列拟诊时慎重进行 出血性疾病 血管畸形或血管瘤 脓肿 结核性冷脓疡 颅压高或颅后窝有占位性病变 四、治疗 注药 抗菌 激素 止痛 麻醉 颅压↓时 放血放炎症 置换 腰穿的并发症 低颅压性头痛 脑疝 刺伤血管 小儿脊液（几个月） 黄（胆红素↑）蛋白↑ 细胞↑（20～30 CI↑ 糖↑（BBB） 压力↓20～80mmH2O 小儿脊髓可到L3～L4 故必须偏下部位 为什么需及时送脊液： 细胞破坏 细菌溶解 糖消耗 凝集 * * 推测出血时间 * * *