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胃癌新辅助治疗的意义与挑战P-XLD-2017.03-053 Valid Until 2019.03_PPT课件
胃癌新辅助治疗的意义与挑战引导发言:李元方 教授中山大学附属肿瘤医院本资料仅代表个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流。处方请参考国家食品药品监督管理总局批准的药品说明书。仅供医疗卫生专业人士参考。P-XLD-2017.03-053 Valid Until 2019.03陈述部分大纲术前放化疗的定义目标＆优势提高R0切除率尽早实现R0全身化疗目前临床实际问题与其他方式比较（术后化疗）与D2手术比较（术后辅助）疗效评价方式和方案选择影响学评价标准是否适用两药联合还是三药联合?Her2阳性人群全身治疗Stage III patients have a low 5y OS美国2016年统计胃癌5年生存率不同地区胃癌5年生存率，局部进展期胃癌预后差7th AJCC (美)7th AJCC（法） 6th AJCC(日)6th AJCC (韩)6th AJCC（中）样本量5,0106,7306,3141,518I60% 82% 91.5%92.6%96.0%II40% 42%69.3%67.4%81.0%IIIa20% 21% 50.4%50.0%60.0%IIIb14%30.6%30.6%39.0%IIIc9%27.0%IV4% 3.4%5.4%13.1%17.0%70.857.445.532.819.814.09.24.0大量的III期胃癌患者需要进行新辅助治疗Isobe Y, et al. Gastric Cancer 2011; 14:301-316. Lee HK, et al. Br J Surg. 2001; 88 (10):1408-1412.Dikken JL, et al. Ann Surg Oncol. 2012; 19 (8):2443-2451. Sun YH, et al. ASCO2012 e14575.新辅助治疗的优势早期治疗微小转移，减少根治术后复发降期，提高根治手术率减少因术后并发症导致的辅助治疗延迟术前给药可充分通过肿瘤血管进入肿瘤内部可通过术前化疗筛选对化疗不敏感且进展快的患者Pts achieve pSR/pCR has prolonged survivalHistorical data showed that GEJ and intestinal type has higher pCR, and HER2+ GC mainly in GEJ and intestinalIt remains unclear how much improvement in histopathological regression is needed to achieve substantial increases in survival.Significance of histopathological tumor regression after neoadjuvant chemotherapy in gastric adenocarcinomas: a summary of 480 casesAnn Surg, 253 (2011), pp. 934–939Challenge : how to evaluate effectiveness?Short-term efficacy endpoints: ORR?pCR?R0 resection rate?Long-term efficacy endpoints: 3-year DFS?3-year OS?SafetyCompletion of treatment regimen现有胃癌新辅助的疗效评价标准影像学评价 RECIST标准简单明了，适用于有靶病灶者无法评价胃癌原发灶的变化，不适用于无可测量病灶者 CHOI标准病灶最长径之和降低超过10％或CT门脉期肿瘤密度(HU)下降超过15％规定为PR，适用于GIST是否适用于胃癌仍有争议 PERCIST标准将RECIST标准和PET结合不能用于常规检测，费用高 MDCT三维重建三维重建测量胃膨胀后胃癌病灶的体积，并报道该体积在新辅助化疗前后的变化与病理变化有较高的相关性(P=0．004)，若将化疗8周后瘤体体积缩小超过35．6％作为阈值，则推断病理有效的灵敏度和特异度分别为100％和58．8％。很少常规检查，费用高 JGCA原发灶疗效评价标准通过钡餐和内镜评价，可对不可测量病变进行评价标准复杂，应用很少 FDG PET评价化疗2周后行FDG PET显像，SUV下降35％为PET有效。在化疗早期正确选择出对化疗不敏感的个体部分患者胃癌（弥漫型）的FDG摄取低，检测的稳定性不好病理学评价三种病理学评价标准对pCR的标准统一，但对哪些是部分缓解有不同的cut off值各评价标准不一致，无法判断哪种标准与生存获益一致性更大
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