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第九章 腹腔脏器外科应用解剖与手术 第一节 腹膜腔应用解剖与手术 一、腹膜结构特点 1、? 腹膜壁层 ⑴腹膜外疏松结缔组织含脂肪较多 ⑵具有弹性及伸展性 1、? 腹膜脏层 ⑴腹膜内位器官：胃、空肠、回肠、阑尾 ⑵腹膜间位器官：升、降结肠 ⑶腹膜后位器官：胰腺、肾脏 腹膜形成的结构 皱襞、隐窝、韧带、系膜和网膜 一、腹膜生理功能及临床意义 （一）渗出与吸收： 正常腹膜渗出量100ml，呈淡黄色液体，渗出与吸收相对平衡。 （二）防御与修复 1、? 抵抗感染功能 2、? 腹膜的防御和保护功能 3、? 腹膜的修复功能 临床意义 1、? 腹膜外脂肪及皮下组织抗感染能力 弱，易感染。 2、? 儿童大网膜短，腹腔感染不易局限 3、? 纤维蛋白产生易致粘连性肠梗阻 4、? 术中避免粗暴操作，减少腹膜的损 伤。 （三）腹膜对刺激的反应 壁层腹膜由脊髓神经感觉支分布 膈肌面—胸神经支配 膈肌面中央——膈神经（颈3、4、5） 膈以下腹膜——胸7—12 盆腔——闭孔神经 临床意义 1、? 反射痛——右侧肩部（急性化脓性胆管炎） 2、牵拉性反应——恶心、呕吐（阑尾炎 三、腹膜腔分区及感染蔓延途径 （一）结肠上区（膈下间隙） 包括：肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、胃及十二指肠球部 （图片） 临床意义 1、? 膈下脓肿 2、? 胃肠穿孔气体集聚（膈下游离气体） 3、? 腹部扣诊：肝上界下降，肝浊音界消失 （二）结肠下区 包括四个间隙 1、? 左结肠外侧 2、? 右结肠外侧 3、? 左肠系膜 4、? 右肠系膜 临床意义 1、? 便于诊断和治疗 2、? 腹腔手术后引流物的置放 四、膈下脓肿切开引流术 （一）后侧腹膜外引流（后入路） （二）前侧腹膜外引流（前入路）——常用 第二节 胃、十二指肠应用解剖与手术 一、胃、十二指肠应用解剖 （一）胃 1、? 胃的应用解剖 贲门切迹——贲门左侧与胃大弯相接处呈锐角 胃角切迹——胃小弯垂直部以下在胃小弯中段 稍下处向右弯曲 胃的韧带——脾胃韧带、膈胃韧带、胃结肠韧 带 2、? 胃壁 ⑴浆膜层 ⑵肌层 ⑶黏膜下层——含有丰富的血管、淋巴 管和神经丛 ⑷黏膜层——胃底黏膜（壁细胞——胃酸，主 细胞——胃蛋白酶） ? 3、胃的血管胃的动脉分布（图片） ⑴动脉 胃短动脉 ↑ ↗ 胃网膜左←脾动脉 ↗ 胃大弯动脉弓 腹腔动脉— ↘ 胃网膜右←胃、十 二指肠动脉 ↘ ↗胃左动脉 胃小弯动脉弓 ↘胃右动脉 ⑵静脉 特点：基本与同名动脉伴行，无静脉瓣。 临床意义 胃左静脉的食管支 —→门静脉—→上腔静脉 奇静脉的食管支 幽门静脉位于幽门和十二指肠交界处，为识别十二指肠标志 4、胃的淋巴系统 ⑴腹腔动脉周围淋巴结 ⑵肝动脉周围淋巴结 ⑶脾动脉周围淋巴结 ⑷幽门下淋巴结 临床意义 胃癌根治术时需清扫十三组淋巴结 5、胃迷走神经 迷走神经沿食管下行，经膈肌食管裂孔进入腹腔形成迷走神经前后主干。 肝支 前干 胃前支——幽门部前壁（鸭爪支） 迷走神经 后干 腹腔支 胃后支——胃后壁（鸭爪支） 临床意义 胃大部切除术治疗胃、十二指肠溃疡需行高选迷走神经切断术 （二）十二指肠 1、? 十二指肠上部（球部）5cm 2、? 十二指肠降部7.5cm 3、? 十二指肠横部10cm 4、? 十二指肠升部2.5cm 临床意义 1、? 球部为溃疡好发部位，易穿孔，溃疡侵蚀 致大出血（胃、十二指肠动脉或胰、十二 指肠上动脉） 2、? 十二指肠乳头位于降部中点，距离幽门8-