腹膜腔穿刺术2.pptVIP

腹膜腔穿刺术及护理 适应症 1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。 2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。 3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺等，以协助治疗疾病。 4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。 5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。 禁忌症 1、严重肠胀气。 2、妊娠。 3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。 4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。 禁忌症 5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。 6、出血时间延长或凝血机制障碍者。 7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作 准备工作 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。 2、查“凝血分析、血小板”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 准备工作 放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。 物品准备 安置穿刺体位 穿刺点选择 （1）一般取左下腹部脐与左髂前上棘联线的内2/3与外1/3交界处，此处不易损伤腹壁动脉； （2）取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； （3）少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点，此常用于诊断性穿刺； （4）少量或包裹性积液，需在B超指导下定位穿刺。 确定穿刺点 消 毒 在穿刺点部位，使用蘸有0.2％安尔碘消毒液的棉签自内向外进行皮肤消毒2次，消毒范围直径为15cm，注意第二次消毒范围不得超出第一次消毒范围。 常规消毒穿刺点 戴手套、铺洞巾、局麻 穿 刺 诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml，并将腹水置于消毒试管中送检化验。 穿 刺 当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管进入容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中记量。穿刺过程中由术者用止血钳固定针尖，橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。一般不超过3000ml，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 穿 刺 拔 针 盖纱布、固定 术 后 (1)术毕将废弃物进行分类收集，针头、安瓿等锐器放入锐器盒，抽出的腹水投放含氯消毒剂(浓度为为1000mg/l)作用30分钟后倒入处置室内的下水道，止血钳等器械初步清洗后放入专用器械收集箱内由供应室统一处理，其它废弃物按感染性医疗废物收集。 (2)操作结束后洗手。 严密观察病情 测腹围 * 单击进入下一页 环境准备 环境清洁、消毒、无尘，室温不低于200C。注意遮挡。 单击进入下一页 医务人员准备 洗手、带口罩、带帽子。 单击进入下一页 病人准备 解释腹穿目的及注意事项，消除紧张心理；征得家属签字同意；术前做普鲁卡因皮试；查血小板、出凝血时间等。术前排尿。必要时术前用镇静剂。 单击进入下一页 常规消毒物品、腹腔穿刺包（穿刺针、注射器、橡皮管、血管钳、输液夹、洞巾、纱布、弯盘）、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、腹带、卷尺、盛腹水容器、血压计等。 单击进入下一页 病人坐在靠背椅上，衰弱者可取半卧位或侧卧位或在Ｂ超引导下取特殊体位。 单击进入下一页 单击进入下一页 单击进入下一页 护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药，进行麻醉。 单击进入下一页 将穿刺针从穿刺点垂直刺入腹壁。 单击进入下一页 诊断性穿刺，可直接用20～50ml注射器抽吸。放液量大时，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管。一般每次放腹水不超过3000ml 。 抽 吸 单击进入下一页 单击进入下一页 碘酒消毒针眼后盖上无菌纱布，用力按压局部1-2min，无渗血、渗液后贴胶布。大量放腹水后缚紧腹带。 单击进入下一页 休　息 术后平卧休息至少8～12h。 单击进入下一页 整理用物、记录 单击进入下一页 护 理 单击进入下一页 *