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急性脑血管病; 学习内容 .概述 .分类 .病因及危险因素 .临床特征 .治疗原则 .脑水肿与甘露醇 .护理措施 ; 概 述 一、急性脑血管病：是由于各种原因引起脑血管受损而导致脑部损害的一组疾病，又称中风或脑血管意外。; 分 类 1.缺血性脑血管病：多由于脑动脉硬化等原因，使脑动脉管腔狭窄，血流减少或完全阻塞，脑部血液循环障碍，脑组织受损而发生的一系列症状。临床较多见，约占脑血管病人的70%~80%。 2.出血性脑血管病：多由于长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。约占脑血管病的20%~30%左右。 ; ;临床特征 （一）短暂性脑缺血发作 1.突然发病，几分钟至几小时的局灶性神经功能缺失，多在24h以内完全恢复，而且在ct等影像学上无表现，但可有反复的发作。 2.颈动脉系统的缺血发作以对侧肢体发作性轻度瘫痪最常见。 3.椎-基底动脉系统的缺血发作有时仅表现为眩晕、眼球震颤、共剂失调。 4.未经治疗的短暂性闹缺血发作者1/3以后可发展为脑梗死，1/3继续反复发作，还有1/3可自行缓解。;（二）脑血栓形成 1、多见于50岁以上原有动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病。 2、多在安静、休息或睡眠时发病，晨起后被发现。 3、多无意识障碍，生命体征一般无明显改变。 4、定位症状视梗死的部位和范围而定。 ;(三) 脑栓塞 1.来自身体各部位的栓子经颈动脉或椎动脉进入颅内，阻塞脑部血管引起的脑功能障碍。 2.栓子来源以心源性最常见，栓塞多见颈内动脉系统，特别是大脑中动脉。 3.由于栓子突然堵塞动脉，故起病急骤，且可多发。 4.体检多见肢体偏瘫，常伴有风湿性心脏病和心房颤动等体征。 5.红色梗死较为常见。;（四）脑出血 1.多数发生在大脑半球，少数在脑干和小脑，是死亡率最高的疾病之一，以高血压动脉硬化出血为常见。 2.根据破裂血管的出血部位不同，临床表现各异。起病时血???明显增高，常见头痛、呕吐，伴脑局部病变的表现。 （1）.基底节区出血：常见肢体偏瘫、偏身g感觉障碍及偏盲“三偏征”。 ;（2）.脑叶出血 （3）.桥脑中央区出血：深昏迷、针尖样瞳孔、四肢瘫痪、高热。 （4）.小脑出血：轻者表现为眩晕、呕吐、枕部头痛、共济失调、眼球震颤。无肢体瘫痪，重者因血液破入第四脑室而迅速昏迷，常因枕骨大孔疝而死亡。 （5）.脑室出血：一过性昏迷和脑膜刺激征，出血量多者昏迷、呕吐、四肢松弛性瘫痪。 ;（五）蛛网膜下腔出血 1.蛛网膜下隙出血是指脑底部或脑表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下隙。 2.最常见的病因是先天性颅内动脉瘤，其次是动静脉畸形、动脉硬化、血液病、脑动脉炎等。 3.情绪激动、大量饮酒、重体力劳动为诱因。 ; 治疗原则 （一）急救措施 1.无法区别是出血性或缺血性时应如下处理 （1）保持安静、平卧 （2）保持呼吸道通畅、吸氧 （3）严密观察意识、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸等 （4）维持血压 （5）加强护理，定时翻身、吸痰、保持大小便通畅，用脱水剂者应注意膀胱情况。 （6）保持营养和水电解质平衡，如有头痛呕吐时应给予降颅内压处理。 2.一旦缺血性或出血性脑血管病诊断明确后，应分类处理。;（二）短暂性脑缺血 1、主要是防治高血压和动脉硬化，如心脏病、糖尿 病、高脂血症等应积极治疗。 2、治疗的原则是防止血栓进展及减少脑梗死范围。 ;（三）脑血栓形成 1、一般治疗：卧床休息，吸氧，保持水电解质平衡，防治并发症。 2、溶栓治疗：发病6h内进行，常用尿激酶、链激酶等。 3、调整血压：使血压维持在比患者病前稍高水平。 4、抗脑水肿降低颅内压。 5、改善脑的血液供应。 6、抗凝治疗：适用于进展型脑梗塞病人， 高血压者禁用。 7.手术治疗 ; （四）脑栓塞 1、除治疗脑部病变外，要同时治疗脑栓塞的原发疾病。 2、脑部病变的治疗基本上与脑血栓形成相同。 3、脑栓塞常为红色梗死，溶栓治疗应予慎重。;（五）