基层中医药适宜技术培训痛经_1.pptxVIP

砀山县中医院基层中医药适宜技术 ——痛经 许岩梅概 念 妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”。经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适，不影响日常工作和生活者，则属经期常见生理现象。 周期性的经期疼痛是常见的并且发生于大多数月经周期。痛经 常伴有腰骶痛、恶心、呕吐、头痛或腹泻等分 类原发性痛经：无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于年轻未产女性。继发性痛经：指盆腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫腺肌病 、宫腔粘连、宫颈狭窄等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。妇科疾患与脏腑经络病在冲任督带 治在肝肾心脾重在调理气血痛经的病因病机 实证：冲任、胞宫气血阻滞，“不通则痛” 气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻虚证：冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛” 肝肾亏损 、气血虚弱、阳虚内寒、证候分型（实）气滞血瘀 肝郁气滞，气滞血瘀，瘀阻胞宫、冲任。经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞，“不通则痛”； 寒湿凝滞 内伤于寒，或过于贪凉，或久居阴湿之地，风冷寒湿客于冲任、胞宫，以致胞宫、冲任气血凝滞。湿热瘀阻 经期、产后（包括堕胎、小产后）摄生不慎而感湿热之邪, 湿热与血相搏结，流注冲任, 蕴结于胞宫, 阻滞气血, 经前、经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，发为痛经。阳虚内寒 素禀阳虚，阴寒内盛，冲任、胞宫失于温煦，经期气血下注冲任，寒凝血脉，使经血运行迟滞，发为痛经。 气血虚弱 脾胃虚弱，化源不足，或大病久病或大失血后，气血俱虚，冲任气血虚少，经期、经后血海气血更加空虚，冲任、胞宫失于濡养；兼之气虚血滞，无力流通，因而发生痛经。 肝肾亏损 多因禀赋虚弱，肝肾本虚，或因多产房劳，损及肝肾，精亏血少，冲任不足，胞宫失养，经期、经后血海更虚，冲任、胞宫失于濡养，而致痛经。 证候分型（虚）辨证论治痛在经前、经期之初、中多属实；痛在月经将净或经后多属虚。疼痛剧烈、拒按、掣痛、绞痛、灼痛、刺痛多属实；隐隐作痛、坠痛、喜揉喜按多虚。辨证论治痛甚于胀，血块排出疼痛则减轻或刺痛、持续作痛者多为血瘀；胀甚于痛，时痛时止者多为气滞。绞痛、冷痛得热痛减多属寒；灼痛得热痛增多为热。痛在两侧少腹病多在肝，痛在腰际病多在肾。 治疗原则痛经的治疗原则，以调理冲任、胞宫气血为主。 月经期调血止痛以治标；平时辨证求因以治本，同时应因时治宜。 气滞血瘀证主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒。舌质紫黯或有瘀点，脉弦。 治法：理气行滞，化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。当归 川芎 赤芍 桃仁 红花 枳壳 延胡索 五灵脂 丹皮 乌药 香附 甘草膈下逐瘀行气滞，台乌香附延胡枳，甘草丹皮芎归芍，逐瘀桃红配灵脂。阳虚内寒证主要证候： 经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色黯淡，腰腿酸软，小便清长。舌淡胖、苔白润。治法：温经扶阳，暖宫止痛。方药：温经汤（《金匮要略》）加附子、艾叶、小茴香。吴茱萸 当归 芍药 川芎 人参 生姜 麦门冬 半夏 牡丹皮 阿胶 甘草 桂枝寒湿凝滞证主要证侯：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块，伴形寒肢冷，小便清长。苔白，脉细或沉紧。治法：温经散寒除湿，化瘀止痛。 方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加苍术、茯苓。 小茴香 干姜 延胡索 没药 当归 川芎 肉桂 赤芍 蒲黄 五灵脂 少腹逐瘀小茴香，芎归桂花与干姜，延胡灵脂蒲黄没，祛寒化瘀效力强。湿热瘀阻证主要证候：经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经色黯红，质稠有块，平素带下量多色黄，或平时小腹痛，经来疼痛加剧，或伴低热起伏，小便黄赤。舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩。治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加红藤、败酱草、薏苡仁。 清热调血治痛经，温热瘀结两皆清，桃红四物连莪术，延胡丹附腹痛轻。气血虚弱证主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡，质清稀，面色无华，头晕心悸，神疲乏力。舌淡，脉细无力。治法：益气养血，调经止痛。方药：圣愈汤（《兰室秘藏》）去生地，加白芍、香附、延胡索。人参 黄芪 当归 川芎 熟地黄 生地黄 圣愈芎归二地黄，参芪合用脾复旺，生化有源气血足，痛经自除复安康。肝肾亏损证主要证候：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色黯淡，质稀薄，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡红，苔薄，脉沉细。治法：益肾养肝，缓急止痛。方药：调肝汤（《傅青主女科》）。当归 白芍 山茱萸 巴戟天 阿胶 山药 甘草 经后腹痛调肝汤，滋水涵木气自安，归芍阿胶淮山药，巴戟山萸及炙甘。痛经的其他疗法---