妇产科护理学课程课件5分娩期妇女的护理.pptVIP

第四章 分娩期妇女的护理 十月怀胎 一朝分娩 母亲十月怀胎是辛苦的，看着自己 肚子一天比一天大，行动一天比一天不灵活，那是辛苦的；一朝分娩是幸福的，伴着一阵阵的疼痛，突然听见一个哇哇大哭的婴儿出现在自己面前时，那是一种无法用言语来表达的幸福，喜悦，兴奋和感动的心情。一切一切的辛苦，都抛到了九宵云外。 胎儿是怎么娩出来的？ 分娩的过程是怎样的呢？ 哪些因素可以影响分娩呢？ 我们护士在产妇分娩时应该做些什么？ 概 念 第一节 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 一、产力 （一）子宫收缩力 是临产后的主要力量，贯穿于整个分娩过程中。 是一种不随意力。 具有自律性： 作用： 使宫颈管缩短直至消失 宫口扩张 胎先露下降 胎盘胎膜娩出 正常子宫收缩uterine contraction 的特点 1、节律性 rhythmicity 2、对称性symmetry和极性polarity 3、缩复作用retraction effect 节律性rhythmicity 对称性和极性 缩复作用 分娩的辅助力量 腹肌及膈肌的收缩力 是第二产程的重要辅助力量。第三产程可协助胎盘娩出。 肛提肌收缩力 可协助胎头内旋转、仰伸及娩出，也可协助胎盘娩出。 是随意力，可由产妇自我控制。 二、产道birth canal 骨产道bony birth canal;pelvis minor 软产道soft birth canal 1.骨盆入口平面 pelvic inlet plane 2.中骨盆平面 pelvic midplane 3.骨盆出口平面pelvic outlet plane 骨盆倾斜度（inclination of pelvis） 60度 软产道soft birth canal 1、子宫下段的形成 生理缩复环physiologic retraction ring） 子宫峡部 子宫下段 2、宫颈的变化: 软产道soft birth canal 3、骨盆底、阴道、会阴的变化 黏膜皱襞展平，阴道腔加宽 盆底肌肉向下向外伸展 会阴体变薄：3-4cm→→2-4mm 三胎儿fetus 胎儿大小 胎头径线 双顶径biparietal diameter; (BPD)：9.3cm 枕额径occipito-frontal diameter：11.3cm 枕下前囟径suboccipitobregmatic diameter：9.5cm 枕颏径occipitomental diameter：13.3cm 胎位fetal position 胎头的可塑性 胎儿畸形 精神心理、社会因素 焦虑、恐惧→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻、产程延长、产妇体力过度消耗。交感神经兴奋→血压升高、胎儿缺血缺氧， 心理安慰、陪伴分娩（Doula)，消除焦虑、恐惧心理。 下次课提问 上网查Doula（导乐）的有关资料 枕先露的分娩机制 分娩机制(machanism of labor) 是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各个平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小的径线通过产道的过程。 1、衔接 （engagement） 2、下降 （descent） 3、俯屈 （flexion） 4、内旋转 （internal rotation） 5、仰伸 （extention） 6、复位 （restitution） 及外旋转 （external rotation） 7、胎肩娩出 如何理解分娩机制 When Where Why How 衔接 定义 when ？ Where ？ Why ？ how ？ 下降 When？ Where ？ Why ？ how ？ 俯屈 when ？ Where ？ Why ？ how ？ 内旋转： 仰伸 复位及外旋转 复位：胎头枕部又转回至母体骨盆左前方。 外旋转：胎头枕部转至母体骨盆左侧方。 先兆临产 threatened labor 不规则子宫收缩 false labor 孕妇轻松感 lightening 见红 show 临产 in labor 规则且逐渐增强的宫缩：持续30秒以上，间歇5-6分钟。 进行性宫颈管消失 官口扩张 胎先露部下降