外科护理学课程课件4麻醉病人的护理.pptVIP

第四章麻醉病人的护理 外科教研室 罗森亮 【概念】 麻醉－是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的一种措施。 良好的麻醉必须确保病人生命安全、术中无痛、适当肌肉松弛，以利手术操作。 全麻、 椎管内麻、局麻、针麻 第一节 全身麻醉 指麻醉药作用于中枢神经系统，使病人意识丧失，全身无痛觉的麻醉方法。 根据给药途径分： 吸入麻醉 静脉麻醉 一、吸入麻醉 指将挥发性麻醉剂经呼吸道吸入，在肺泡中被吸收入血，作用于中枢神经，产生可逆性抑制的麻醉方法称之。 （一）适应证：适于各种手术和任何年龄病人。 （二）禁忌证：上呼吸道感染、肺炎、肝肾功能严重损害、糖尿病、颅高压者。 （三）常用药物：氧化亚氮（笑气）、氟烷、氨氟醚、异氟醚和七氟醚等。 一、吸入麻醉 （四） 吸入麻醉方法： 1、开放点滴  二、静脉麻醉 指将麻药直接注入静脉作用中枢神经系统，使病人的意识和痛觉消失的麻醉方法。 优点：诱导期短、病人舒适、便于掌握，麻醉的深浅可通过注入药物的剂量和速度来调节。 常用药物：硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚类和镇痛类（杜冷丁、吗啡、芬太尼）等。 不同药物，其剂量不同，维持时间也不同，应根据不同手术选用。 第二节 椎管内麻醉 将局麻药注入椎管内，暂时阻断一部分脊神经的传导，使其支配区无痛感的麻醉方法称之 。  蛛网膜下腔麻醉（腰麻、半身麻醉） 分 硬膜外腔阻滞麻醉（硬膜外麻、节段性麻醉） 一、 蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 经腰穿刺将局麻药注入蛛网膜下腔，引起脊N阻滞（全脊髓麻），故位置不能太高，一般在腰段，麻醉平面上界高于T10为高位腰麻，低于T10为低位腰麻。只阻滞会阴及肛门部的骶N，则称鞍区麻醉（鞍麻）。 (一)适应证：用于手术在2~3小时以内的脐以下部位的手术。 (二)禁忌证：禁用于老年及3岁以下儿童，循环功能不良，中枢神经系统病变，脊柱畸形和穿刺部位感染和麻药过敏者。 （三）麻醉方法： 1、配药： 脑脊液比重为1.006 ，与2.5%普鲁卡因、1%地卡因及生理盐水的比重相等，凡高于此浓度为重比重液，低于此浓度为轻比重，临床上多用重比重液，易于调整平面。常用普鲁卡因150mg+0.1%肾上腺素0.3ml+脑脊液2.6ml配成重比重液，可维持45-90分钟。 2、穿刺操作：体位→选部位→消毒铺巾→穿刺→确定在蛛网膜下腔（阻力减退破膜感、第二落空感、脑脊液滴出）→回抽脑脊液→注药→拔针→盖敷料。 3、调节麻醉平面。 腰椎解剖与麻醉关系 二、 硬脊膜外腔麻醉 又称硬膜外麻醉、节段性麻醉。是将麻药注入硬脊膜外腔阻断若干对脊神经称之。 可分为高位（C5～T6）、中位（T6～12）、低位（L椎以下）、骶裂孔（骶管麻醉）。 可分单次和连续给药。 （一）适应证：主要适于腹部手术，尤以上腹手术为宜，其次也适于颈部、胸壁、上肢和下肢手术。 （二）禁忌证：①脊柱严重畸形或穿刺部位有感染者； ② 有中枢或外周神经功能障碍者； ③ 心、肺功能代偿不良、休克者、凝血障碍者。 （三）麻醉方法： 1、配药： 1.5%利多卡因15～20ml+0.1%肾上腺素0.2～0.3ml。 2、操作步骤：穿刺点选择 → 消毒铺巾 → 局麻 → 穿刺 →（ 成功标志：落空感、负压即滴液吸入、气泡压缩试验、插管顺利）→插管→注药。 3、给药法：穿刺成功后先注3～5ml，观察5分钟，如无下肢无力等腰麻现象，即可注药5～10ml，以后根据手术情况每次追加3～5ml维持。 4、调节麻醉平面。 第三节局部麻醉 局麻药物作用于身体的某一局部，使该区域痛觉暂时性消失称之。(一) 常用局麻药物： 1、酯类：普鲁卡因、丁卡因 2、酰胺类：利多卡因和布比卡因 3、局麻药物对比（见下表） 局麻药物对比表 普鲁卡因 丁卡因 利多卡 麻醉效力 １ １０倍 约４倍毒 性 １ １２倍 约４倍组织穿透性 弱 最强 强显效快慢 较快 慢 快维持时间 １小时 ３小时 ２小时主要用途 浸润１g、 表麻40mg 浸润、神经干、 及一次用量 腰麻150mg 神经干阻滞、 硬膜外麻醉均