急性冠脉综合征患者心脏康复治疗的基本概念与进展_3.pptVIP

急性冠脉综合征患者心脏康复治疗的基本概念与进展The Basic Concepts of and Progress in Cardiac Rehabilitation in Patients with Acute Coronary Syndrome ;Acute Coronary Syndromes(ACS);“卫生部门和普通民众都已经开始认识到，目前主要基于心脏介入和药物治疗的办法不是治疗ACS根本之上策，疗效有限且不能持久。” —— European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2012, 17:1–17 “心血管病关键在预防，预防乃上医之策，正如最近《European Heart Health Charter》概要所述 ： 若患了心血管病，其负担也可得以降低，乃通过早诊断、适当的疾病管理、心脏康复（cardiac rehabilitation,CR）等二级预防手段，其中包括结构化的生活方式咨询。” ——European Heart Health Charter, article 7 2012 http://www.heartcharter.eu/ ;;CR的定义;CR的目标 CR的人员结构 CR的核心要素 CR的时段分配 CR的实施途径 CR的问题与挑战 ;针对ACS的CR目标;CR涉及的人员Who should be involved?;ACS后CR的核心要素;◆患者评估（Patient assessment）;◆患者评估（Patient assessment）;◆体力活动咨询（Physical activity counselling）;◆运动训练（Exercise training）;◆有氧和抗阻运动训练禁忌症;◆饮食/营养咨询（Diet/nutritional counselling）;◆血脂管理（Lipid management）;◆体重管理(Weight control management); ◆血压管理（Blood pressure monitoring）;◆戒烟（Smoking cessation）;评价：即心理压力筛查，通过访谈和/或其他标准化的测量工具而量化所表现出的有临床意义征兆： 抑郁、焦虑、愤怒或敌意 社会孤立、婚姻/家庭困扰 性功能障碍/调整 酒精和/或其他精神药物滥用 。 ;干预：对个人和/或小群体提供教育和辅导，使之接受和适应心脏疾病状态，进行压力管理，改变健康有关的生活方式（重返职业、汽车驾驶与性生活）。I (B) 只要有可能，就要吸引配偶、其他家庭成员、亲朋好友和/或其他相关人员积极参与。教导和支持自助策略和获得有效的社会支持能力。若有工作相关压力，则提供职业咨询。I (B) 预期的结果 没有临床意义的心理问题 拥有了压力管理的技能 ;CR时段分配（Structure of CR）;◆第1阶段（住院期间）; 对MI/ACS后门诊患者提供的早期预防和康复服务计划 家庭访视（Home visits） 电话支持（Telephone support） 心脏康复门诊（ Clinics） ;健康危险因素评估。 健康教育（Health Education） 运动（Exercise） 放松（Relaxation） ;◆第4阶段(长期而坚持不懈); 恐吓：威胁生命的事件（心肌梗死，重大手术） 慢性疾病：预期寿命缩短、症状 身份发生了改变：无效的定时炸弹 担心家人和伴侣的嫌弃而孤独 威胁到就业和财务状况 药物的副作用（嗜睡，阳痿） 受到他人的区别对待 神经功能障碍 生活方式的变化：吸烟、饮食、活动; 单独和群体均可完成 地点: 家庭 社区 诊所 菜单：混合了所有4个阶段内容，提供了个性化的一揽子服务。受到他人的区别对待 工作人员提供服务方法灵活多样，可基于家庭、电话和Internet;ACS后CR获益的证据;;;Actuarial cumulative hazard plot for survival time based on depression status upon completion of cardiac rehabilitation ;Prevalence of Depression Before and After Cardiac Rehab;;THANkS!;zfA)y1!uihOmJvFmH1hVL)$Jb)Ud32Tskw)y4nVY%k-x