急性脑血管疾病_2.pptVIP

急性脑血管疾病 张 振 华 急性脑血管疾病:是由各种病因引起的脑部血管疾病的总称，又称中风或卒中。 是中老年人一种发病率、病死率和致残率高的常见病。 人口死因中居1、2位，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。 据估算，每年死于脑卒中患者约150万人 我国脑血管疾病分类草案（1986，简表） 脑血管疾病的病因 (一) 血管壁病变 以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化随致血管损害最常见.。 (二) 血液成分改变及血液流变学异常 血液黏稠度增高，如高血脂症、高血糖症等；止凝血机制异常，如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、DIC等。此外，妊娠、产后、术后也可引起高凝状态。 (三) 血流动力学改变 如高血压、低血压、心脏功能障碍等。 (四) 其他 如颈椎病、肿瘤等压迫邻近的大血管，影响供血；颅外形成各种栓子(如空气、脂肪、肿瘤等)引起脑栓塞。 急性脑血管病的分类 (一) 缺血性 短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞。 (二) 出血性 脑出血、蛛网膜下腔出血。 脑血管病的防治原则 脑血管病一旦发生，不论是出血性、缺血性或是混合性的，迄今均缺乏有效的治疗方法，而有较高的死亡率和致残率。因此，预防脑血管病的发生是非常重要的。首先，要通过各种途径把防治脑血管病的知识让所有的中老年人都了解，人人都自觉地进行预防，真正做到群防群治，力求防止或推迟脑血管病的发生。防治的原则应为早期检查，了解是否有脑血管病发病的危险因素存在，然后根据存在的各种危险因素，按照不同的严重程度，坚持治疗，采取有效措施。 短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)是某种因素致脑局部短暂性供血不足，导致供血区局限性神经功能缺失症状。 特点：具有反复发作，每次发作持续数分钟至1小时，24小时内完全恢复，不遗留神经功能缺失症状体征。 患病率：180/10万。 病因及发病机制 (一) 微栓子学说： 目前大多数支持这一学说。 (二) 血流动力学障碍学说。 (三) 脑血管痉挛学说 钙拮抗剂治疗TIA有效支持学说。 (四) 其他 颈部动脉受压、盗血、心功能障碍、高凝状态等。 临 床 表 现 多发于中老年人(50～70岁)，男性多于女性。 常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。 起病突然，为脑某一局部的神经功能缺失，历时数分钟至数小时，并在24小时内完全恢复而无后遗症，可有反复发作。刻板性。 临床上常将TIA分为颈动脉系统和椎-基底动脉系统两类。 (一) 颈动脉系统TIA 常见症状为对侧单肢无力或不完全性偏瘫，对侧感觉异常或减退，短暂的单眼失明是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球(通常为左侧)缺血时可有失语，对侧同向偏盲较少见。 (二) 椎-基底动脉系统TIA 以阵发性眩晕最常见，一般不伴有明显的耳鸣。若有复视、眼震、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍等脑干和小脑受累的症状，则有助于诊断。 实验室检查 头部CT和MRI检查多正常。 彩色经颅多普勒可发现颅内大动脉狭窄；DSA检查是评估颅内外血管病变最为准确的诊断方法。 常规化验对TIA诊断意义不大，但对于查找病因及判定预后是必要的。 诊断及鉴别诊断 (一) 诊断 由于绝大多数TIA病人就诊时症状已消失，临床诊断主要依据病史，要点如下： 1．50岁以上发病突然，持续时间短暂，可反复发作。 2．发作期表现为颈内动脉系统或椎-基底动脉系统供血区相应的脑功能障碍。 3．症状体征在24小时内完全恢复。 4．间歇期正常。 (二) 鉴别诊断 1．局限(部分性)癫痫 本病以抽搐为主要表现。大多为继发性，常可发现脑部病灶，间歇期亦有局灶神经体征，脑电图异常。 2．昏厥 其特点为短暂发作，多有意识障碍，发作时血压偏低，无神经体征。 3．梅尼埃病 一般发病年龄较轻，发病时间多超过24小时，无神经体征，多次发作后听力减退。 治疗 (一) 病因治疗。 (二) 药物治疗 1．抗血小板聚集剂治疗 已证明使用抗血小板聚集剂减少TIA是有效的。常用的药物有阿司匹林。50~100mg/d，晚餐后服用，仍有TIA时可加大剂量，注意副作用。 2．抗凝治疗 对频繁发作者可用肝素抗凝治疗。目前国内较少采用。 3．钙通道阻滞剂 可扩张血管，防止脑动脉痉挛，如尼莫地平。 (三) 外科手术治疗 1．颈动脉内膜剥离-修补术。 2．颅内-颅外血管吻合术。 脑 血 栓 形 成 脑血栓形成(cerebral thrombosis)为脑血管疾病中最常见的一种。颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管腔变狭窄，或在此基础上形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑梗死，称为脑血栓形成。 病