急性胸痛院前急救ppt课件.ppt

急性心肌梗死院前急救要点 吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路 绝对卧床、报病危 硝酸甘油含化、静滴 阿司匹林0.3嚼服 应用镇静剂、止痛剂 备好除颤仪 院前溶栓 联系急诊PCI及早、充分、持续开通梗死相关血管 主动脉夹层院前急救要点 吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路 绝对卧床、报病危 血管扩张剂应用控制血压 ?受体阻滞剂应用控制心率 必要时用镇静剂和止痛剂 联系心外科会诊 肺栓塞院前急救要点 吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路 绝对卧床、报病危 肝素或低分子肝素应用 对症处理 联系心内科会诊 张力性气胸院前急救要点 吸氧、监护、心电图、血氧监测 建立静脉通路 报病危 立即进行胸部穿刺排气减压，有条件时再做胸腔闭式引流 联系胸外科会诊 胸痛患者院前环节质控 梳理工作步骤，筛查关键环节 建立可量化的质控指标 定期总结分析 持续改进 胸痛中心必须与院前急救系统建立紧密合作机制，必须满足以下五项内容： 医院应与院前急救系统签署合作协议 针对院前急救系统的培训计划，并有实施记录 胸痛中心与院前急救系统共同制定从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心的急救预案并进行演练 院前急救系统参与胸痛中心的联合倒会和典型病例讨论会，至少每半年参加一次上述会议，共同分析实际工作中存在的问题，制定改进措施 转运急性胸痛患者的院前救护车应具备基本的监护和抢救条件 急性胸痛患者的院前急救 随着社会现代化和人口老龄化，因胸痛就诊的病人数量逐渐增加。美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年 30万 90万 约80-90万 200万 SCD AMI UAP Non-cardiac chest pain 概 述 胸痛的临床特点 临床表现的差异 病因复杂 病变隐蔽 严重者危及生命 可救治性 危险分层 高危胸痛： 可能致命的疾病、预后不良，主要有ACS、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。及早采取积极干预措施是改善预后的唯一方案，因此需要尽快明确诊断 低危胸痛： 一般情况下不会威胁生命的疾病，预后较好，如肋软骨炎、带状疱疹、心神经官能症等。 胸痛的病因 胸壁病变 胸腔内结构病变 膈下脏器病变 功能性疾病等 （炎症、缺血、缺氧、外伤、肿瘤、机械压迫、 理化刺激等因素均可引起胸痛。） 胸痛的鉴别诊断 急性胸痛患者就诊的5道关口 1.胸痛患者：患者就医意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流患者；院前溶栓；了解当地医 疗技术；节省转运时间 3.调度中心：了解呼救者情况 决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导 4.救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心 加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统 院前急救 院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医疗服务向社会大众的延伸。 指对遭受各种危及生命的急症，创伤，中毒，灾难事故等病人在到达医院前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。它是急诊医疗服务体系的重要组成部分。  院前急救的任务 采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。 院前急救的原则(先救命后治病) 总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性: “抬起就跑”→“暂等并稳定伤情” 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 ＞6小时 白布单时间 急性胸痛院前处