急性重症胰腺炎PPT演示课件.pptVIP

肠内营养 胰腺炎急性期应绝对禁食、禁水, 进行胃肠减压,以减少胰腺的分泌。入院后经 2~ 5d补液等措施使内环境紊乱得到纠正, 开始行全胃肠外营养, 保证营养均衡供给。经肠外营养 2周左右, 待肠功能恢复, 压痛消失, 无明显腹胀, 肠鸣音恢复, 肛门排气后开始向口服饮食过渡, 特别强调忌脂。 . * 肠内营养 目前急性胰腺炎肠内营养采用的是鼻-空肠管肠内营养法。在使用过程中应遵循量由少到多, 浓度由低到高, 速度由缓到快的原则。逐渐增加喂养量, 但要注意在增加浓度时, 不宜同时增加容量, 二者的增加可交错进行;同时为避免高渗肠内营养液所致的容量和渗透作用引起的急性肠扩张、倾倒综合征和腹泻, 最好应用输液泵控制滴速。 . * 1、抗酶制剂1)抑肽酶：初期用大剂量,20-30万U/d,iv;2)乌司他丁urinastatin（人尿胰蛋白酶抑制剂）： 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶有抑制作用，能抑制心肌抑制因子（MDF）的产生；对溶酶体膜有稳定作用，有清除自由基及抑制炎症介质释放等功能。 用法：10万单位，加在5%葡萄糖或0.9%生理盐水注射液中iv.1-2小时滴完，每天1-3次；亦可溶于0.9%生理盐水2ml中缓慢静脉推注。 . * 2. 生长抑素类药物： 1)天然生长抑素(somatostatin)： 14肽，由数种神经内分泌组织产生，有多种生理功能，可降低肠道动力及其内脏血流，对胰腺基础分泌和受刺激后的分泌有显著抑制作用，可降低重症胰腺炎的死亡率和预防胰腺手术后的并发症。但半衰期极短，仅2－3分钟。 用法：首剂250ug+5%葡萄糖液20ml,iv,推注，继之3－6mg加入5%葡萄糖液中，24小时持续静脉滴注，连用5－7天。 . * 2)善得啶(sandostatin)： 又称奥曲肽（Octreotide）系人工合成的8肽环化物,保留了天然生长抑素的4个主要氨基酸及其生物活性,半衰期约1.5-2hr，对胰的基础外分泌和受刺激后的外分泌均有强烈抑制作用。 用法：0.1mg皮下注射,每6 hr 1次, 连续3-7天。 . * 血液净化疗法（血液透析或过滤） 采用人工肾或血液滤过装置，清除血液中各种体液介质(humoral mediator)，包括细胞因子，改善肾功能等多脏器功能。对急性胰腺炎所致多脏器功能不全有肯定疗效。 . *  多脏器功能的支持治疗1）支持肺功能 最重要，防止各脏器缺氧相继发生功能障碍。（1）面罩吸氧：吸入高浓度氧，使PaO2达到安全水平，但吸入氧浓度60%超过6小时可产生氧中毒，应避免长时间使用。（2）呼吸机：气管插管、呼气末正压呼吸(PEEP)，呼吸机出口接一塑料管插入水面以下，使呼吸全过程气道内保持正压，防止小气道和肺泡萎陷。 . * （3）治疗间质性肺水肿：限制入水量，利尿剂，白蛋  白。（4）纠正肺微循环障碍： 低分子量右旋糖苷， 前列腺素E1 100-200ug +5%GS 500ml, iv,2-3小  时滴完，qd. 必要时应用α受体阻滞剂。 . * 2）心血管功能的支持 （1）强心剂：强地黄； （2）儿茶酚胺类：首选多巴胺、多巴酚酊胺， 多巴胺： 低速滴注1-5ug/kg/min：主要兴奋心脏β受体，兼有释放去甲肾素的作用，增强心肌收缩力和增加心输出量；扩张肾血管。 滴速增至5-20ug/kg/min：主要兴奋皮肤粘膜的 α受体，伴有微弱的β2作用，收缩末梢血管、增加外周阻力，升高血压。 . * 急性重症胰腺炎 . * 胆管胰管共同通路 胆管下端结石嵌顿 结石 . * 正常胰腺CT平扫 胰腺体、 尾部 胆 囊 肝右 叶 脾 肠管 下腔 静脉 膈脚 腹主 动脉 . * 急性单纯性胰腺炎CT平扫 胰腺 脾 右肾 肝 下腔 静脉 腹主 动脉 胆囊 胃 . * 急性单纯性胰腺炎 CT对比增强扫描 胰腺 胃 胆囊 肝 下腔 静脉 腹主 动脉 脾静 脉 左肾 脾 . * 1）外分泌：胰液750-1500ml/d，含各种消化酶，彻底水解食物营养成份。2）内分泌： α细胞：胰高血糖素； β细胞：胰岛素； G细胞：胃泌素； D细胞：生长抑素； 少数胰岛细胞：胰多肽(PP)、血管活性肠 肽(VIP)等。 胰腺的功能 . * 一、概述 急性重症（出血坏死型）胰腺炎占全部急性胰腺炎的5％－16％，平均约占10%。是当今医学上的一大难题。 . * 二、急性胰腺炎的发病机制 1、炎性细胞的级联反应： 胰腺各种病因使胰腺排放受阻、缺血等，胰蛋白酶大量激活，糜蛋白酶、弹力蛋白酶、