新癌痛讲座医生.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 癌症病人对止痛药需求增加时，表示病人已对止痛药产生成瘾性错误！ 癌症病人对止痛药需求增加时，可能是对止痛药已产生耐受性，但更可能是癌症发展、扩散使疼痛加重的结果。此外，治疗手段本身如放、化疗也可引起疼痛。 药物有效剂量范围窄错误！ 水溶液中口服硫酸吗啡的有效剂量范围为每4小时5--180mg，有的更高，但绝大多数病人只需中等剂量。 使用口服吗啡治疗慢性严重疼痛的晚期癌症患者中，无论治疗用药时间长短，70%的病人的剂量不超过每4小时20mg。 药代动力学数据表明，病人之间游离吗啡和吗啡代谢水平差别很大，所以剂量应个体化。 ‘按需’服用吗啡可获满意的镇痛效果错误！ 按需给药并不能降低阿片药物应用剂量，也不能防止耐药性和依赖性发生。 对于慢性严重疼痛，按需给药效果不佳，亦不科学，并有可能引起耐药性和依赖性；而且疼痛只能暂时得到缓解，一旦再度出现，病人将失去对医护人员的信任，导致疼痛—缓解—再疼痛的恶性循环。 使用吗啡总是应给止吐药错误 没有必要长期使用止吐药，除非需要其另外的效果，如镇静。 在一些强阿片药物合剂中常含有普鲁氯嗪或氯丙嗪，酚噻嗪具有不同程度的止吐、镇静和镇痛作用。 当仅需止吐时，只在开始使用阿片药物时使用就足够了。 辅助药不重要错误 治疗疼痛时，使用除阿片药外的其他辅助药物可达到特殊的效果。 非甾体抗炎药可控制骨转移性疼痛，而单独使用吗啡制剂则不能。 激素对治疗神经压迫痛很有用处。 而抗生素可治疗感染引起的疼痛。 慢性疼痛的症状是多方面的，需采用多种药物治疗。 耐药性经常发生错误！ 耐药性是指反复使用某种药物时其药理性能下降，导致必须增加剂量才能维持原治疗效果。 耐药性是许多药物正常的药理学反应。 许多医生担心病人可能产生耐药性而对使用阿片药物治疗慢性疼痛有顾虑，这是影响使用阿片药物治疗慢性疼痛的主要障碍。 对锐痛患者、药物成瘾者和罪犯进行研究得出的结论，套用在晚期癌症患者身上，是很不明智的。 癌症病人使用吗啡易成瘾错误！ 身体依赖与大多数癌症晚期病人无关，且不影响口服吗啡长期应用、剂量降低和停药。 在药物滥用者身上获得的研究结果并不适用与非成瘾者。 医生使用口服吗啡镇痛，其剂量没有限制。 疼痛没有得到控制的病人的觅药行为是可理解的，这并不表明病人已经成瘾。 使用吗啡会出现呼吸抑制错误！ 口服吗啡能有效控制晚期癌症病人的疼痛，而不会对呼吸产生临床意义上的损害。 在镇痛剂量下口服吗啡不影响患者的呼吸。 只要剂量是根据疼痛程度而调整的，那么口服吗啡时不会出现呼吸抑制。 在三阶梯治疗过程中，应严格按照逐级用药的原则，即从一级开始给药，逐渐升级。错误！ 一定要先判断疼痛的级别，对于中度疼痛可以直接进入第二阶梯治疗，而不能机械的都从第一阶梯开始用药。疼痛的诊断要明确，这样，对症、对级进行处理，才能有效控制疼痛。 癌痛的治疗就像糖尿病的治疗一样，需要持续的警惕性和不断的评估。仔细的运用上面的方法，就可以使大部分癌症病人大多数时间的疼痛都能够获得缓解。 我们的最终目标是战胜癌症 而不仅仅是战胜癌痛！！！ 我们相信：通过大家的努力，21世纪让中国的癌症病人不痛的目标是一定能够实现 谢谢大家！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 口服给药 简单、经济、易于接受。 稳定的血药浓度。 与静脉注射同样有效。 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药 按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次。无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能够使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。 注意具体细节 对用止痛药物的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。 树立正确观念是成功推行WHO三阶梯癌痛治疗方法的关键 药物治疗癌痛的目标 有效控制疼痛 无不可接受的副作用 使用方便 依从性高 提高生活质量 国外学者认为：患者在睡眠时无痛，在休息时无痛，在活动时无痛，这就是满意的治疗目标。 以睡眠质量作为衡量止痛效果的标准 理想的止痛应使患者有充足的睡眠，保证睡眠中不至被痛醒，这往往比清醒时让患者止痛更重要。从开始止痛治疗到患者睡眠时也不感到明显疼痛，有一个药物选择和剂量摸索的过程。我