昏迷_comaPPT课件.pptVIP

昏迷（coma）;意识障碍的定义;包括:①意识内容：即高级皮质活动，包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等；②觉醒状态：即意识水平，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。 意识障碍是指上述能力的减退或消失。;意识障碍的解剖与生理基础;意识障碍的分类;一、意识内容障碍（大脑皮质损害） 意识模糊（意识混浊、朦胧状态）： 意识范围缩小，定向力障碍多不严重（时间定向障碍相对严重），淡漠、嗜睡、注意力缺陷。 ;脑死亡国内诊断标准（草案）： ①深度昏迷，对任何刺激无反应； ②自主呼吸停止(≥24h)； ③脑干反射全部或大部分消失； ④阿托品试验阴性； ⑤EEG呈等电位； ⑥其它：TCD示颅内血流停滞。 ;1. 嗜睡（drowsinss）: 表现属于病理性的睡眠过多，能被各种刺激唤醒并能够回答问题和做出各种反映，但当各种刺激去除后，很快又在入睡。 ;2.昏睡 (sopor)： 比嗜睡更深的睡眠，必须在持续强烈的刺激下才能睁眼、呻吟，只能作简单、含糊、不完整的回答，当刺激停止后即处于深睡状态。 ;3、浅昏迷（mild coma）：;4、深昏迷 （deep coma）：;5.特殊类型的意识障碍醒状昏迷睁眼昏迷;去皮质状态（去大脑皮层综合征）： ①能睁眼或出现无目的眼球游动； ②对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的肢体活动； ③脑干反射及自主神经功能存在，可出现原始反射； ④睡眠－觉醒周期混乱； ⑤缺乏情感反应； ⑥肢体屈曲或下肢伸直。 ;运动不能缄默症（AMS）: 额叶前方和边缘系统损害（AMSⅠ） 间脑和中脑的网状结构损害（AMSⅡ） ①睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动； ②没有或几乎没有自发的言语或活动能力； ; ③随着指令偶可发出低声单音节，貌似应答； ④四肢不动，对疼痛刺激出现少许逃避反应； ⑤肢体无痉孪或强直发生； ⑥睡眠－觉醒周期保存； ⑦EEG呈广泛慢波。;植物状态（大脑严重受损，脑干功能基本保存）： ①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； ②保存自主呼吸和血压； ③存在睡眠－觉醒周期； ④不能理解或表达语言； ⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼； ⑥可有无目的性眼球跟随活动； ⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。 持续性植物状态：≥3m;昏迷的诊断 ;（一）临床资料的收集 1.病史询问 2.体格检查 （1）一般检查 （2）NS检查 3.实验室检查; 1.病史询问 ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变 ②昏迷前的伴发症：发热、偏瘫、抽搐、精神异常 ③过去病史：外伤、内脏疾病、中耳/颜面感染、肿瘤、EP、疫水接触、流行区居住 ;受重伤昏迷;外来工喝开水中毒昏迷;被“人蛇”骗渡台湾 22大陆女被推下海溺水致昏迷;跳水自杀;舞厅喝花茶 昏迷遭洗劫;2.体格检查 （1）一般检查 ;Date;①?皮肤、粘膜： 口唇、指甲发绀------缺氧 口唇樱桃红------CO中毒 脸色苍白------内脏出血、尿毒症、低血糖 头部青紫、耳鼻流血/水------颅脑外伤 皮肤潮红------脑出血、酒精中毒、颠茄类中毒 ;出血性斑疹------脑膜炎双球菌感染、普通球菌性心内膜炎 斑疹、蔷薇疹------伤寒 粘液性水肿------垂体功能降低 汗多------低血糖、休克、吗啡类中毒、心梗 皮肤过干------酮症酸中毒、尿毒症 ; ② 呼气或呕吐物的气味： 烂苹果味------糖尿病 氨味------尿毒症 腐臭味------肝昏迷 苦杏仁味------氢氰酸（苦杏仁、 木薯、氰化物）中毒 ;③ 体温 发热------感染、中暑、抗胆碱 药中毒、脑出血、SAH 低温------低血糖、休克、酒精 或巴比妥类中毒、甲 状腺或垂体或肾上腺 皮质功能减退 ; ④ 呼吸： 慢------吗啡或巴比妥类中毒、高颅压 深快------肺炎、肺水肿、代谢性酸中毒、中枢神经源性过度换气;*脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形式: 潮式呼吸-------双侧大脑半球病变，间脑病变，早期天幕疝 中枢神经源性过度换气--------间脑→中脑 长吸式呼吸（