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昏迷病人的护理 刘智华 定义 临床表现 浅昏迷：随意运动消失，对外界的语言、声音或强光刺激无反应，对强烈的疼痛刺激尚有防御性运动和痛苦表情，吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射及眶上压痛反应存在。 深昏迷：对外界的一切刺激，包括强烈的疼痛刺激均无反应，对光反射、角膜反射、眶上压痛消失，瞳孔散大，全身肌肉松弛，血压偏低，大小便失禁。 诊断标准 :意识丧失，对各种刺激反应减弱或消失，生命体征存在。 格拉斯昏迷评分量表 格拉斯昏迷评分（GCS）是意识障碍的 评分： 第一级 昏迷小于30min,分数13-15；第二级 昏迷30min-6h，分数8-12； 第三级 昏迷大于6h，分数低于7分 它是从睁眼、语言、运动三方面来评价: 睁眼：能自行睁眼 3分 呼之睁眼 2分 刺痛睁眼 1分 　 格拉斯昏迷评分量表 语言：能对答，定位准确 5分 　　 能对答，定位有误 4分 　　 能说话，不能对答 3分 　　 仅能发音，不能说话 2分 　　 不能发音 1分 运动：能完成吩咐的任务 6分 手能指向刺痛部位 5分 刺痛时，四肢回缩 4分 刺痛时，双上肢过度屈曲 3分 刺痛时，四肢过度伸展 2分 刺痛时，四肢松弛，无反应 1分 病因 昏迷伴有神经系统定位体征:脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病及脑疝等。　 昏迷伴有脑膜刺激征：各种细菌病毒真菌引起的脑膜炎，全身感染引起的虚性脑膜炎、脑出血、脑外伤等血液进入蛛网膜下腔脑肿瘤、脑脓肿、脑炎等侵及蛛网膜下腔以及蛛网膜下腔出血颅内静脉血栓形成高颅压。　 病因 全身疾病导致的昏迷：见于严重感染、内分泌及代谢障碍性疾病、电解质紊乱等; 其他: 急性中毒导致的昏迷;气体类中毒?;农药类中毒?; 急性有机磷有机氯有机汞氯化苦磷化锌硫酸亚铊等中毒; 药物类中毒?;植物类中毒?; 动物类中毒;物理因素导致的昏迷?; 急性中暑、溺水、触电、高山性昏迷、放射性脑病等。 护理措施 生命体征的监测：一般来说生命体征可直接反映病人 全身状况，严密观察生命体征的变化，发现异常，及 时汇报并处理。 (1)体温的监测： ①体温过高，一般为术后吸收热、感染，神外科患者一 般为中枢性发热或脑干损伤。应及时物理降温并汇报 医生。 ②体温过低，一般为休克患者或脑干损伤。应给予保暖 并汇报医生。（2）心率、心律的监测:是反映心脏功能状态的重要指标。 ①中枢性病变所致的心率变化：当心率过快时可用胺碘 酮等，当心率过慢时可用阿托品、654—2等。 ②心血管病变所致的心率变化：在处理上主要以纠正引 起心律变化的原因为主，如低血容量性休克，应考虑 补液、输血，而对心排量低的患者则以强心利尿，补 液时用胶体为主。 (3)呼吸监测： ①呼吸过快：一般提示脑缺氧及颅内压增高。②呼吸过慢：见于使用镇静剂过量，或脑膜炎等引起颅内压增高时 保持呼吸道通畅：置头偏向一侧，及时吸出口、鼻、喉中分泌物及痰液，痰粘稠时给予超声雾化吸入，气管切开者按气管切开护理。 护理措施 预防意外损伤：躁动不安者，加用床栏或保护带，以防坠床。牙关紧闭、抽搐者，应用牙垫垫于上下磨牙之间，以防舌咬伤；如有活动假牙应取下，以防误入气管。 经常修剪指甲以防抓伤，室内光线宜暗，动作宜轻，避免外界刺激。 预防肺部感染：每2～3h翻身拍背1次，并刺激患者咳嗽，及时吸痰。翻身时不可拖拉以免擦伤皮肤，对于易发 生压疮的部位更应注意保护，避免长时间受压，保持 床单元的整洁、干燥，潮湿后随时更换。每周擦浴一 次。注意保暖，避免受凉，使用热水袋水温不得超过50℃。 护理措施 预防褥疮发生：可使用气垫床或海绵床垫，保持床单柔软、清洁、平整，建立翻身卡，每2～3h翻身1次；骨突处，作定时按摩，定时协助患者作被动性肢体运动，并保持功能位。 长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手脚越发冰 凉，家属在用热水袋给病人取暖时，一定要注意温度 不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。尽量 不要选择热水袋。 躁动不安的病人应加床档，必要时使用保护带，防 止病人坠床、摔伤。 对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加 盖湿纱布，以防结膜、角膜炎的发生。 各种管道均应按规定贴有标示，昏迷病人需佩戴腕 带，并注明床号、姓名、性别、年龄、诊断等信息。 各引流管的护理：昏迷患者需长期留置尿管防止尿失禁，故2次/日消毒尿道口，防止尿道感染。引流管根 据不同部位观察引流液的颜色、质、量并记录。确保 引流管的妥善固定、密闭、通畅。发现异常及时汇报 并处理。 4、动、静脉置管的护理：昏迷患者需