昏迷病人的鼻饲2010PPT课件.pptVIP

　　　昏迷病人鼻饲护理　　　　;一、昏迷是脑功能障碍的临床症状，主要表现为意识丧失，运动、感觉和反射障碍，任何刺激均不能使病人苏醒。脑外科常接触到的昏迷病人均为颅脑病变引起。如:脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿、脑出血等。长时间昏迷，常常由于营养供不应求衰竭而死亡。;在临床上昏迷超过48h以上，单纯靠补充液量不能使病人顺利度过昏迷期。如何使些病人从肠道获得最佳营养支持，在医学领域里仍然是目前研究的重点;确定昏迷超过48h以后就要放置胃肠鼻饲管进行肠内营养，鼻饲的肠内营养支持在脑外昏迷病人治疗中具有重要意义，甚至起着决定作用。因为脑外昏迷病人消化道开始是无损的。鼻饲解决了没有吞咽动作的环节，能充分得到健康时膳食的营养成份。根据体重、平时饮用习惯、体内电解质积存量、胃排空时间、胃肠蠕动功能来确定膳食配方各 营养成份和鼻饲量。;人类饥饿36h后即出现粘膜功能降低，昏迷病人长时间不能进食，同样发生肠粘膜逐渐萎缩，粘膜屏障功能降低，易发生细菌易位和毒素吸收。鼻饲组成的天然食团含有多种膳食，不仅能够满足机体的能量需求，补充水份，维持电解质平衡，同时食团维护肠道的形态、胃肠蠕动及营养吸收有不同作用。能促进小肠、结肠粘膜细胞生长和肠粘膜增生。有助于维持粘膜细胞结构与功能的完整性。保护肠粘膜屏障亦增加肠粘膜屏障功能，防止细菌易位。;其作用机理:（1）维持肠粘膜细胞间连接和高度，保持肠粘膜的机械屏障;（2）维护肠道原籍细胞的正常生长，保持粘膜生长屏障;（3）有助于肠道细胞正常分泌免疫球蛋白（IgA），保持肠粘膜的免疫屏障;（4）刺激消化道液与胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动，增加内脏血流，使营养摄入和代谢与常人区别其符合生理过程。（5）食团刺激胃肠道主要是激活肠道神经内分泌免疫轴，促进神经紧张素、胆囊收缩素等合成释放，调解胃、胆囊、胰分泌，促进胃肠蠕动及粘膜生长，维持肠固有层IgA+浆细胞数及P-IgA转运上具有重要作用，并能缩短高代谢期;通过重度昏迷病人的肠内、外营养支持的对比得出:鼻饲的肠内营养支持趋于正常???食标准，能使机体获得正常人进食同样的营养成份，维护正常生理功能，减少了很多治疗中的并发症以及不利因素，同时费用低廉 ;昏迷伴糖尿病病人鼻饲液：?????? 糖尿病饮食包括主食：如糯米、富强粉；含热能低的食物如：青菜、白菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、黄豆芽等；还有少量瘦猪肉、鸡蛋，糖尿病人禁食葡萄、蔗糖、麦芽糖等食品，含淀粉高的食品，如：土豆、山芋、粉丝等，原则上不用，如需用应减少主食。;三、插管护理 1 置管法 采用常规置管法：润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管， 右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓缓插入到咽喉部(14 ～ 16cm)，用左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨以增大咽喉 部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行徐徐插入到预定的长度。但 是由于颅脑损伤患者往往由于吞咽反射消失，或常需要行气 管切开等因素的影响，造成插管困难，不能完全做到一次插管 成功，因此，对于难置性置管的患者，采用侧卧置管法，液体石蜡浸泡置管法 及充盈气管外套置管法口，大大提高了插管 率。 ;2　插管时不适的处理 插管过程中注意观察患者的面色、呼吸及心率等变化，如 患者出现呛咳时，可能误入气管，应拔出待患者呛咳停止，呼 吸平顺后再子置管；若出现插管受阻，应检查是否盘于口腔 内；置管后如抽不出胃液，应采用向胃管内注入20m[空气，并 同时置听诊器于右上腹剑突下听气过水声或取侧卧位抽胃 液，以证实胃管置于胃内，同时操作必须熟练、轻柔及敏捷，并 能根据不同患者采用有效的插管法，避免插管意外。曾有误置 胃管于气管内Ⅲ及插胃管致呼吸骤停 的报道。;3 鼻饲管固定 采用双胶布固定法，用1条从鼻尖到前额2倍长的棕线，先从鼻孔处打1双套结，用胶布固定于鼻翼两侧，再在前额打一死结，用2cm×3cm大小胶布固定于前额，每周更换胶布1次，妥善固定上肢，避免拉脱胃管。;四、注意事项：?????? 鼻饲时应注意：①抬高床头15~30度，检查胃管有无盘曲或脱出，并用注射器抽吸胃液确定胃管在胃内时方可灌注。②鼻饲前检查有无腹胀，胃内容物是否排空或有无咖啡色液体。③ 鼻饲前吸痰1次，鼻饲后30min内一般不要吸痰，防止诱发呕吐及误吸，每次鼻饲结束后用20ml温开水冲洗胃管，然后用消毒纱布包好。④观察患者有无呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状，记录患者排便次数、形状，发现异常及时报告医生。⑤ 长期置管者，每月更换胃管1次，两侧鼻孔交替插管，避免导管在一侧鼻腔刺激过久，引起鼻咽腔发炎或局部粘膜坏死出血。⑥定期检查电解质、肝、肾功能，以调整饮食结构;　五　　鼻饲时间安排 例如： 6 ：00 混合奶300毫升?????? 10：00鲜果汁200毫升?? 14：00混合奶300毫升???????