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昏 迷 【昏迷的概念】昏迷是多种病因引起的大脑皮质处于严重而广泛抑制状态的病理过程,是一种严重的意识障碍.（临床特征）意识丧失,运动、感觉、反射和自主神经功能障碍，给予任何刺激（如语言、声音、光线、疼痛等）均不能将病人唤醒，但生命体征如呼吸、脉搏、心跳、血压和体温尚可存在。、昏迷是病情危重的信号，是常见危重急症，病死率高，临床医师如能迅速作出正确的诊断和及时的处理，病人往往可能转危为安。 是指人体对环境刺激产生相应的内容与行为的反应状态，它包括“醒觉状态”与“意识内容”两个不同但又相互有关的组成部分。按照生理与心理学基础可将意识障碍分为觉醒障碍（狭义的意识障碍）和意识内容障碍两大类。根据检查时刺激的强度和患者的反应，可将觉醒障碍区分为以下四级： 嗜睡：主要表现为病理性睡眠过多过深，能被各种刺激唤醒，并且能够正确回答问题作出各种反应，但当刺激去除后双很快入睡。昏睡：是一种比嗜睡深而又较昏迷稍浅的意识障碍。昏睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最低限度。病人不能自动醒转，在持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避，可作简短而模糊的回答，但反应时间持续很短，很快又进入昏睡状态。昏睡时可见到运动性震颤、肌肉粗大制动、不宁或刻板的动作、强握和吮吸反射。 浅昏迷：即轻度昏迷。仅对剧痛刺激（如压迫眶上神经）有防御性反应和痛苦表情，不能言语，可有无意识的自发动作，各种生理反射存在（如吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反射），呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。深昏迷：包括中度和重度昏迷。中度昏迷：对强烈刺激可有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、血压、脉搏已有变化。重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，各种反射全部消失，呼吸不规则，血压下降。 意识内容障碍常见有以下三种意识混浊或模糊：包括觉醒与认识两方面的障碍，为早期觉醒功能低下，并有认识障碍、心烦意乱、思考力下降、记忆力减退等，表现为注意力涣散，感觉迟钝，对刺激的反应不及时、不确切，定向不全。精神错乱：患者对周围环境的接触程度障碍，认识自己的能力减退，思维、记忆、理解与判断力均减退，言语不连贯并错乱，定向力亦减退。常有胡言乱语、兴奋躁动。 谵妄状态：表现为意识内容清晰度降低，伴有眨眼-觉醒周期紊乱和精神运动性行为。除了上述精神错乱以外，尚有明显的幻觉、错觉和妄想。幻觉以视幻觉最为常见，其次为听幻觉。幻觉的内容极为鲜明、生动和逼真，常具有恐怖性质。因而，患者表现恐惧，发生躲避、逃避或攻击行为，以及运动兴奋等，患者言语可以增多，不连贯或不易理解，有时则大喊大叫。谵妄或精神错乱状态多在晚间加重，也可具有波动性，发作时意识障碍明显，间歇期可完全清楚，但通常随病情变化而变化，持续时间可数小时至数周不等。 【病因与发病机制】 意识是自己处于觉醒状态，并能认识自己与周围环境。人的意识活动包括“觉醒状态”与“意识内容”两个不同但又相互有关的组成部分。前者是指人脑的一种生理过程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态。属皮质下激活系统的功能；后者是指人们的知觉、思维、情绪、记忆、意志活动等心理过程（精神活动）。还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑 皮质的功能。意识正常状态即意识清醒，表现为对自身与周围环境有正确理解，对内外环境的刺激有正确反应，对问话的注意力、理解程度以及定向力和计算力都是正常的。意识障碍就是意识由清醒状态向昏迷转化，是指觉醒水平、知觉、注意、定向、思维、判断、理解、记忆等许多心理活动一时性或持续性的障碍。尽管痴呆、冷漠、遗忘、失语等，都是意识内容减退的表现，但只要在其它行为功能还能作出充分和适当的反应，就应该认为意识还是存在的。 意识的“开关”系统包括特异性和非特异性上行投射系统。特异性上行投射系统是各种感觉传入通路的总称。人体通过各种感觉器官接受躯体感觉冲动，经各传导束终止于丘脑特异性核团，再投射到大脑皮质相应的感觉区，引起大脑皮质的激醒。上述感觉冲动途经脑干时发出侧支至脑干网状结构，后者弥散地作用整个大脑皮质，使大脑皮质处于觉醒状态，称为上行网状激活系统（ARAS）。丘脑下部 则接受来自内脏的感觉冲动及体液性刺激，激活大脑边缘系统，称为丘脑下部激活系统，它与ARAS在功能上具有密切联系。大脑皮质受到这两种激活系统的调节与维持，保持觉醒状态。大脑皮质又通过皮质网状束的离皮质联系向网状结构传递反馈神经冲动，以调节ARAS的活动。这一反馈环路的神经冲动，循环不已，从而维持大脑 皮质的持久清醒和意识活动。因此，凡ARAS、丘脑、丘脑下部激活系统或大脑皮质发生器质性或可逆性病变时，均可引起意识障碍。一般当损害或抑制脑干网状结构时想起觉醒障碍；双侧大脑半球的广泛损害或功能抑制可引起意识障碍或昏迷；一侧大脑半球的急性广泛