治疗重症肺炎的护理查房_ppt课件.pptVIP

ECMO治疗的护理要点 2. 呼吸系统的监测和护理 定时翻身拍背，促进痰液排出 加强气道湿化，定时雾化吸入，合理使用化痰药 及时清除呼吸道分泌物，定时吸痰 定时监测血气 ECMO治疗的护理要点 3. 膜肺及管路的护理 保持电源接头及各管路接头连接紧密，严防管路扭曲及脱落 翻身时严防管路脱出，给予患者适当的药物镇静，必要时肢体约束，防止因躁动引起的意外脱管 观察膜肺颜色 观察膜肺进出两端血液颜色变化 ECMO治疗的护理要点 4. 并发症的护理 ① 出血和凝血 观察有无出血倾向 减少穿刺，延长按压时间 观察置管侧的下肢血运情况 观察循环中的凝血征象 ECMO治疗的护理要点 ② 感染 保护性隔离 严格无菌操作 观察伤口情况，定时换药 监测体温及血常规变化 合理使用抗生素 营养支持 ECMO治疗的护理要点 ③ 空气栓塞 上机前检查管路，排尽空气 保证管路连接紧密，无漏气 翻身时防止管路脱开 严禁在管道上进行输液、抽血等操作 主要护理问题 1 7月30日 清理呼吸道无效——与患者行气 管插管、分泌物增多、无法自主咳痰有关 主要护理问题 护理措施： ① 在患者生命体征平稳的情况下，每2小时 协助患者翻身拍背，刺激咳嗽，促进痰液 排出。 ② 加强气道湿化，定时雾化吸入，合理使用 化痰药物。 主要护理问题 ③ 及时清除呼吸道分泌物，定时吸痰 。吸痰 过程中注意监测生命体征变化，必要时可 采用密闭吸痰装置。 ④ 观察痰液性质及粘稠度，必要时给予气道 冲洗后吸痰。 主要护理问题 ⑤ 定时监测血气分析，密切观察患者呼吸频 率及血氧饱和度的变化，观察有无紫绀发 生。 评价： 8月10日 患者呼吸道分泌物能及时清除，保持呼吸道通畅 主要护理问题 2 . 8月2日 潜在的并发症：出血——与应用肝素抗凝；ECMO置管创伤大有关。 主要护理问题 护理措施： ① 严密观察患者有无出血倾向，定时监测凝 血功能，及时调整肝素用量，避免因抗凝 过度引起的渗血。 ② 加强巡视，注意观察穿刺部位、引流液、 大小便、全身皮肤粘膜等有无出血。 主要护理问题 ③ 可通过动脉穿刺置管留取血气标本， 减少 不必要的穿刺。 ④ 进行有创操作后 ，要延长穿刺部位的按压 时间。 主要护理问题 ⑤ 吸痰时，动作要轻柔，避免损伤呼吸道粘 膜。 ⑥ 口腔护理时，动作要轻柔，避免损伤口腔 粘膜。 ⑦ 根据患者病情，遵医嘱给予血制品。 主要护理问题 评价： 8月10日 患者ACT 186~195s，无出血征象 主要护理问题 3. 8月2日 有皮肤完整性受损的危险——与药物镇静不能活动；受治疗限制长期平卧位，骶尾等受压部位易破损有关 主要护理问题 护理措施： ① 评估患者皮肤情况，建立防压疮登记表， 每班床旁交班，观察患者皮肤。 ② 保证床单位平整、清洁、干燥，无皱褶 及渣屑，如有潮湿污染及时更换。 主要护理问题 ③ 协助患者每2小时翻身一次，避免局部长 期受压，准确记录翻身时间。 ④ 翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮 肤擦伤。 主要护理问题 ⑤ 为患者使用防褥疮气垫床，将患者骶尾 部、足跟等骨突部位贴康惠尔减压贴， 枕后垫褥疮垫，预防皮肤受损。 ⑥ 根据患者病情选择合适的营养液，经胃 管鼻饲，为患者提供营养支持。 主要护理问题 评价： 8月10日 患者全身皮肤完整，无压红破损出现 谢 谢！ 重症肺炎诊断标准（第七版内科学） 符合1项主要标准或3项次要标准以上者 可诊断为重症肺炎 临 床 表 现 呼吸系统症状 （发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难） 意识障碍 休克 肝肾功能不全 常见致病病原体 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 军团菌 革兰氏阴性杆菌 流感嗜血杆菌 辅 助 检 查 1. 病原学 血培养 痰液细菌培养 痰涂片染色 辅 助 检 查 血培养： 发热初期采集 成人10—20ml ，婴儿和儿童0.5—5ml 24h内采血标本3次，并在不同部位采集可提 高血培养的阳性率 辅 助 检 查 痰液细菌培养： 漱口 →深咳嗽→脓性痰送检 气