第六章_心血管系统药物 ppt课件.ppt

* 案例分析 2.韩先生，有慢性阻塞性肺部疾病16年，近一周咳嗽、咳痰加重，胸闷，双下肢水肿，医生诊断为“呼吸道感染、心力衰竭”，给予青霉素钠盐、螺内酯、地高辛治疗。 请问： （1）螺内酯治疗慢性心力衰竭的机制是什么？使用螺内酯易引起何种电解质紊乱？ （2）地高辛中毒有哪些表现？护士观察的重点是什么？ * 案例分析 3.赵先生，32岁，半月前曾患“感冒”，昨晚突然感到心慌，偶有心脏停跳感，急送医院做心电图检查。心电图显示为频发性房室结性心律失常，医生给予普鲁卡因胺治疗。用药后，病人出现恶心、呕吐，不愿吃饭。 请问： （1）病人出现恶心、呕吐是否与药物有关，为什么？ （2）该病人还可能出现哪些不适，怎样对病人进行健康指导？ * 案例分析 4.宋先生，51岁，以间断性、劳累性胸骨后疼痛2年，今日再次发作而来诊。2年前病人于体力劳动时，突然发生胸骨后中上段疼痛，压榨性，放射至左上肢、左手尺侧直至小指与无名指，当时被迫停止活动，休息数分钟后缓解。近2年来时有发作，表现基本相同。今因搬运东西而再次发作，胸痛表现同前，立即含服硝酸甘油片0.6mg，约2分钟后出现头晕、心悸。 请问： （1）该病人出现头晕心悸的原因是什么？是否与含服硝酸甘油有关？ （2）与哪类药物联合使用可以减轻硝酸甘油所致的头晕心悸症状？ * 案例分析 5.郑先生，64岁，有“原发性高血压”病史7年。郑先生喜食肉食，肥胖，有吸烟史40年，目前血压162/95mmHg。实验室检查，总胆固醇5.89mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白3.88mmol/L，高密度脂蛋白0.82mmol/L。 请问： （1）如何指导该病人选用调血脂药物？ （2）调血脂药物可能出现哪些不良反应，如何监护用药？ Thank You! 《药物学基础》（第3版） 配套课件 * §6-3 抗心律失常药 二、常用的抗心律失常药 （四）Ⅳ类药——钙拮抗药 维拉帕米 维拉帕米（verapamil）能降低窦房结的自律性，也能减少或取消后除极所引发的触发活动，减慢窦房结和房室结的传导速度，延长慢反应动作电位的ERP。用于治疗房室结折返所致的阵发性室上性心动过速，可作首选药。还能治疗心房纤颤或扑动及房性心动过速。主要不良反应有胃肠症状及头痛、头晕等，偶见窦性心动过缓、房室传导阻滞，静脉注射速度过快会引起低血压。对窦房结疾病、房室传导阻滞及严重心功能不全者应慎用或禁用。 第四节 抗心绞痛药 第六章 心血管系统药 * 学习内容 硝酸酯类 1 β受体阻断药 2 钙通道阻滞药 3 §6-4 抗心绞痛药 * 心绞痛是冠状动脉供血不足引起的急性、短暂性心肌缺血缺氧综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状，如不及时缓解可发展为急性心肌梗死。抗心绞痛药通过降低心肌耗氧量（心肌收缩力减弱、心率减慢、心室壁张力降低等）或增加心肌供血供氧（扩张输送性冠脉及侧支血管），达到供需平衡以缓解心绞痛症状。临床常用药物有硝酸酯类、β受体阻断药、钙通道阻滞药等。 一、硝酸酯类 §6-4 抗心绞痛药 * 硝酸酯类常用药有：硝酸甘油（nitroglycerin）、硝酸异山梨醇酯（isosorbide dinitrate）和单硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate），其中硝酸甘油最为常用。此类药物作用相似，其起效时间、持续时间和作用强度不同。 一、硝酸酯类 §6-4 抗心绞痛药 * 硝酸甘油 为硝酸酯类的代表药及治疗心绞痛的最常用药。 【药物作用】 本药的基本作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌 的作用最为明显。 1．降低心肌耗氧量 通过舒张全身静脉血管，减少回心血量，降低心肌前负荷。也能舒张小动脉，降低后负荷，从而降低室壁肌张力及耗氧量。 2．增加缺血区心肌供血 舒张心外膜较粗大的输送性冠状动脉血管和狭窄的冠状血管以及侧支血管，增加缺血区血流量。 一、硝酸酯类 §6-4 抗心绞痛药 * 3．增加心内膜供血 心内膜下血管由心外膜血管垂直穿过心肌延伸而来，血流易受心室壁张力及室内压力的影响。硝酸甘油能降低心室舒张末期压力，从而减轻心内膜下区血管阻力，促使血液从心外膜流向心内膜缺血区，增加缺血区血流量，增加心肌供氧量。 一、硝酸酯类 §6-4 抗心绞痛药 * 冠状动脉粥样硬化栓塞后心肌供血情况 非缺血区血供 缺血区血供 输送血管 阻力血管 一、硝酸酯类 §6-4 抗心绞痛药 * 非缺血区血供 缺血区血供 应用硝酸酯类药物后心肌供血情况明显改善 一、硝酸酯类 §6-4 抗心绞痛