肺血栓栓塞症的诊断_1.ppt

肺血栓栓塞症的诊断;名词与定义;流行病学情况;;流行病学情况;流行病学情况;肺栓塞流行病学特点;凝血机制;接触因子途径;凝血因子;抗凝系统与血栓形成;丝氨酸蛋白酶抑制物;AT－Ⅲ;肝素（1）;肝素（2）;肝素（3）;肝素的抗血栓形成能力取决于肝素的分子量与剂量 肝素抗凝效力大小与血浆中肝素依赖性抗凝蛋白含量相关 肝素生物活性半衰期除剂量因素外，主要与血浆中HRG和PF4有关 肝素抗血栓形成，剂量应个体化;蛋白C系统;蛋白C（PC）;纤溶系统与血栓;纤溶酶原激活剂;静脉血栓形成的危险因素;静脉血栓形成的危险因素;静脉血栓形成的危险因素;住院患者肺栓塞发生率的危险性分组;病理与病理生理;病理与病理生理;栓塞部位示意图;PTE的病理转归;肺栓塞的转归;;对肺循环血流动力学的影响;神经体液因素对肺循环的影响;神经体液因素对肺循环的影响; 对心脏的影响;对肺及呼吸功能的影响;临床表现;症状 ——非特异性，务需提高警惕;晕厥（11%-20%） 可为首发症状。 急、慢性肺栓塞均可发生，为大块肺栓塞或重症肺动脉高压引起的一过性脑缺血造成。 咯血（11%-30%） 休克----肘静脉压监测的重要性 烦躁不安、惊恐 其他，深静脉血栓表现等;体征;心血管体征;下肢静脉;临床表现;肺栓塞分型;肺栓塞的临床分型;肺栓塞的症状、体征均不具有特异性要善于从临床征候群中发现问题 ——脑中有“弦”需及时行辅助检查确诊;辅助检查;动脉血气分析;肺血管床堵塞15～20% PaO2可80mmHg 50% 50mmHg 一组CPA确诊肺栓塞 PaO2 50mmHg 占13% 50～59mmHg 19% 60～80mmHg 55% 80mmHg 13%;一组43例CPA证实者14% PaO2≥85mmHg 尚有10%大块肺栓塞 , PaO280mmHg 结论：PaO2正常不支持肺栓塞，但也不能完 全除外肺栓塞。 Cvitanic发现肺栓塞76%有低氧血症，93%低碳酸血症，86～95% P（A-a）O2增大，后两者正常是诊断肺栓塞的反指征。?;心电图;ECG 示SIQIIITIII RBBB;ECG 示V1－V4导T波倒置;胸部X线平片;超声心动图;超声心动图;血浆D-二聚???;核素肺通气/灌注扫描结果判读;;肺扫描和肺栓塞的发生率;肺扫描与肺血管造影的关系(PIOPED);是否必需都做通气扫描？V/Q扫描复查问题 通气扫描本身并无诊断价值，但有利于对灌 注扫描价值的判定，在胸片正常，无呼吸道病史等可免，特别是对临床低度怀疑者。 对有复发高危因素的病人应复查时间最好在急性肺栓塞后的三个月，这对以后评估复发有好处。?;临床常见假阳性情况;螺旋CT、电子束CT;肺动脉造影;247例肺动脉造影结果;DVT的影像学诊断;; 力求以流程图的形式归纳肺栓塞的诊断步骤 主要内容: 临床疑似诊断、排除诊断、DVT的诊断 核素通气灌注扫描为核心 肺动脉造影作为确诊PTE的“金标准” 缺 点： 诊断思维简单化，易使思路混淆 模糊了不同检查手段的目的及其在PTE确诊过程中的地位 形式刻板，当一个程序脱节，易导致临床操作上的混乱 ; 更合理的安排不同检查手段的次序 简化诊断步骤 避免遗漏关键检查项目 缩短确诊所需要的时间 减少有创性检查所可能带来的并发症 降低医疗费用 达到提高诊断效率，降低误诊漏诊率的目的 最终改善患者预后;中华医学会呼吸病学分会推荐的诊断步骤： 临床疑似诊断（疑诊） 确定诊断（确诊） 致病因素的诊断（求因） 特点： 科学评价每个步骤中所包含的不同检查手段的