精品课件教案ppt_静脉血栓栓塞症预防治疗观念的更新和进展.ppt

* * 狂轰滥炸！！ * 精确制导 * 介入科 血管外科 呼吸科 ICU 普通外科 老年科 肿瘤科 骨科 内分泌 神经科 肾科 儿科 妇产科 血栓 动脉及静脉 外科和内科 心脏科 血栓栓塞性疾病——“漫山遍野” 神经外科 血液科 泌尿外科 创伤外科 心胸外科 谢谢！ 伴随外科手术的致栓因素主要有：体位扭曲 制动 使用止血带 骨水泥热反应 使用电刀 术后活动减少 术后组织水肿 脱水 创伤 感染 在比利时20家医院14,991名患者中进行的比利时研究中，LMWH是临床使用率最高的VTE预防用药。该研究对骨科大手术后VTE预防策略进行了对比，结果显示LMWH的疗效明显优于磺达肝癸钠以外的其他抗凝药物及不使用抗凝药物患者 * 以及12个国家52家医院的15,156例患者中进行的IMPROVE研究中，LMWH依然是使用率最高的院内VTE预防措施。该研究后续分析比较了住院病人预防VTE方法的出血风险，结果显示LMWH与普通肝素，弹力袜，间歇充气加压装置，阿司匹林，任何药物预防，任何机械预防，机械或药物预防相比，出血风险最小，与不使用预防措施相比无统计学差异。 * 在骨科下肢创伤后使用石膏固定的患者中，速碧林?也显示出了良好的疗效，速碧林?组DVT的发生率（4.8%）显著低于无预防措施组（16.5%）。 * 充分的循证研究证实了速碧林?在临床应用上拥有出色的疗效及耐受性，是骨科大手术后VTE预防的理想选择。 速碧林?作为最经典的LMWH，历史悠久，在中国的临床已经应用超过18年。 * 说明：如果水肿和疼痛很严重，下床活动的时间可能要推迟。正如第4.1节所述，我们建议对此类患者采取加压疗法。 急性 DVT的早期下床 2.14. 对于发生下肢急性DVT的患者，我们建议早期下床活动优于卧床休息（2C级）。 2012年ACCP9 指南 急性 DVT时的滤器使用 2.13.1. 对于发生下肢急性DVT的患者，我们不推荐在抗凝治疗的基础上植入下腔静脉（IVC）滤器（1B级）。 2.13.2.对于发生下肢急性近端DVT，但有抗凝剂治疗禁忌症的患者，我们推荐使用下腔静脉滤器（1B级）。 2012年ACCP9 指南 说明：我们不考虑永久植入下腔静脉滤器，因为过滤器本身就是延长抗凝治疗的一个指征。 急性 PE时的滤器使用 5.9.1. 对于已接受抗凝治疗的急性PE患者，我们不推荐植入下腔静脉滤器（1B级）。 5.9.2. 对于有抗凝治疗禁忌症的急性PE患者，我们推荐植入下腔静脉滤器（1B级）。 2012年ACCP9 指南 说明：我们不考虑永久植入下腔静脉滤器，因为过滤器本身就是延长抗凝治疗的一个指征。 ACCP9 2012 2012年ACCP抗栓治疗和预防指南特点 更多内容是循证证据，而较少临床经验指导。 观点: 较少“确证”内容，循证级别有所下降。 ACCP 抗栓指南：循证级别 1: 推荐 (强烈):明确的获益超过风险和负担 2: 建议(弱推荐): 获益和风险、负担接近平衡 A: 高质量证据 B. 中等质量证据 C: 较低质量证据 专家委员会的负责人认为指南中几乎没有强烈的证据 没有1A级推荐内容： “2.1.2. 对于接受髋部骨折手术（HFS）的患者，我们推荐使用下述抗栓预防药物中的一种至少10至14天： 低分子肝素、磺达肝癸钠、LDUH、调整剂量VKA、阿司匹林（均为1B级）或IPCD（1C级）。 适宜的临床推荐方案 说明：对于住院和门诊患者，我们建议只使用便携式、电池供电的IPCD，以便能每天准确记录和报告住院和门诊患者的配带时间。应努力每天使用18小时以上。一个专家组的成员强烈认为，不应把单用阿司匹林作为选择之一。 骨科手术患者PE和DVT 的预防 无1A推荐! 骨科手术后的血栓预防 对于接受全髋关节或全膝关节置换手术: 使用下述抗栓措施中的一种至少10至14天: a) 低分子肝素（LMWH）、磺达肝癸钠、阿哌沙班、达比加群、利伐沙班、低剂量普通肝素（LDUH）、调整剂量维生素K拮抗剂（VKA）、阿司匹林（均为1B级）; b) 或间歇充气加压泵（IPC）（如果能够严密监测而且每天应用18小时以上)（1C级） 骨科术后的血栓预防 2. 髋部骨折手术: 除利伐沙班, 达比加群,阿哌沙班以外,其它抗凝药物均被推荐应用。 3. 预防开始时间： 术前12小时或在术后12小时，而不是在术前4小时或术后4小时（1B级）。 4. 低分子肝素推荐应用于髋关节置换术、骨折术后以及膝关节置换术的血栓预防(2B, 2C) 并优于其他预防方法。 骨科矫形术后的血栓预防 5. 对于接受大型骨科手术的患者，我们建议抗栓预防延期至患者出院后，最长至术后35天，而不是仅10至14天（2B级）。 6