第九章_病因与因果推断 流行病学课件.ppt

充分病因和必要病因 充分病因(sufficient cause)是指有该病因存在，必定（概率为100％）导致疾病发生。 必要病因(necessary cause)是指有相应疾病发生，之前必定（概率为100％）有该病因存在。 按病因是否充分或必要分类 充分且必要病因 传统因果观；几乎不存在 必要但不充分病因 传染病病原体；Vit缺乏症的Vit不足 充分但不必要病因 致死量的毒物；罕见 不充分且不必要病因 吸烟——肺癌；多数疾病的病因 人群中结核发生的病因 人群中结核发生的病因 人群中结核发生的病因 Discovery of Preventive Measure May Predate Identification of Definitive Cause （归纳法） 求同法 差异法 同异并用法 共变法 剩余法 （一）求同法 （二）求异法 （三）同异并用法 （四）共变法 （五）剩余法 统计学关联（association）≠ 因果关联（causation) 注意因果推论时发生谬误（fallacy) 例如： 后此谬误（the post hoc fallacy） 滑坡谬误 类比失当 思考 如何才能验证养宠物是弓形虫感染的危险因素？ 后此谬误：B现象发生在A现象之后，就认为A是原因。某人找医生看病，吃药死了，医生杀人。三峡大坝蓄水后，今年长江中下游发生百年罕见三季连旱，洪湖变草原，有专家说，是三峡的原因；也有专家说，没有大坝，会变沙漠！ 滑坡谬误：原因一直推。例如，转基因水稻，影响水稻品种，影响人肠道菌耐药，影响到肠道菌群，影响到人的寿命，… 类比失当：类比是两类现象有一些相同的属性，从而推测他们其他的属性也可能相似。 例如，长的帅的男性爱打扮、高学历，与女性关系好，研究对象中MSM也常常是爱打扮、高学历。推理，MSM也与女性关系好？ A B C D occur together with E A B D occur together with y w z —————————————————— Therefore C is the cause, or the effect, or a part of the cause of E. A B C D occur together with E C G H K occur together with E A B D occur with y w z —————————————————— Therefore C is the cause, or the effect, or a part of the cause of E. A B C D occur together with E A B C↑D results in E↑ ————————————————— Therefore C and E are causally connected A B C occur together with x y z B is known to be the cause of y C is known to be the cause of z ——————————————— Therefore A is the cause x. 检验假说 论证的步骤一般是先做病例对照研究，然后做队列研究 获得的病因假说，最终仍需回到人群中，用实验流行病学（干预研究）的方法进行验证 验证假说 无论是通过流行病学，还是通过基础医学或临床医学研究方法获得的病因假说，最终仍需回到人群中，用实验流行病学的方法进行验证 研究方法多数是干预实验或类实验 第三节 统计关联到因果关联 图9-7 关联分类总结 偶然 关联 有统计学 意义关联 非因果关联 （选择、测量或混杂偏倚） 因果关联 （有时间先后） 间接因果关联 （间接病因） 直接因果关联 （直接病因） 关联 第三节 统计关联到因果关联 研究结果 Bias？ 否/能接受 存在严重 是否存在统计学联系？ 是 否 confounding？ 是 否 处理 因果推断 排除confounding 样本量小 是 否 因果推断的标准，Hill’s criteria 第三节 因果推断 关联的时间顺序是必需满足的；关联的强度、关联的可重复性、剂量反应关系及实验证据有非常重要的意义；其他标准可作为参考。 在因果关系的判断中，并不一定要求8条标准全部满足。但满足的条件越多，则其因果关联成立的可能性越大。 应用实例 幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡 1982年澳大利亚医生Barry Marshall 和 Robin Warren发现了幽门螺杆菌与胃溃疡的因果关联