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静脉曲张激光治疗的规范 上海交通大学医学院附属仁济医院 血管外科 张 岚 EVLA治疗GSV曲张作用机制理论 蒸汽泡理论 Proebstle TM, Lehr HA, Kargl A, et al. J Vasc Surg 2002;35:729-36. EVLT期间静脉腔内血液沸腾产生蒸汽泡，蒸汽泡将热量传导至静脉内壁表面，导致内皮细胞和内膜广泛热损伤，诱导静脉全程血栓形成，最终导致静脉闭锁 直接接触理论 Vuylsteke M, Liekens K, Moons P, et al. Vasc Endovascular Surg 2008;42:141-9 激光纤维帽直接与静脉壁接触，能量直接被内皮细胞吸收从而触发静脉闭塞机制。可能造成静脉溃疡、穿孔和周围组织损伤。方案：膨胀剂；避免光纤接触管壁 HEAT PIPE理论 van der Geld CW, van den Bos RR, van Ruijven PW, Lasers Med Sci 2010;25:907-9. 激光纤维帽周围的血液直接吸收 激光，因温度过高而发生碳化作 用，此碳化结构（可达1200°C） 作为热源间接加热静脉内皮，触 发静脉闭塞机制。 1998年Bone首次应用EVLA治疗下肢静脉曲张 EVLA临床研究 EVLA与传统术式比较 EVLA隐静脉主干是否需要结扎 EVLA并发症：静脉腔内热引发血栓形成(EHIT)、出血等 Endovenous laser ablation (EVLA) has two pitfalls endovenous heat-induced thrombosis (EHIT) great saphenous vein (GSV) recanalization Okazaki Y, Orihashi K. Less Invasive Ultrasonography Guided High Ligation of Great Saphenous Vein in Endovenous Laser Ablation.Ann Vasc Dis.2013;6:221-5 EVLA与GSV高位结扎剥脱术 GSV高位结扎剥脱术在阻止静脉返流方面略优于EVLA治疗，差异无显著性(出现≥5cm开放性返流静脉段的GSV数量分别为4条（10.1%）和9条（17.9%）,P0.05；临床复发GSV数量分别为24条（46.6%）和25条（54.6%）,P0.05） 静脉曲张症状严重程度评分（AVVSS）或静脉临床严重程度评分（VCSS）显示两治疗组患者症状均显著改善，差异无显著性 EVLA术后患者恢复正常活动所需时间较高位结扎剥脱术组少,疼痛症状较轻,并发症少,患者满意度高 Lars Rasmussen, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation and stripping of the great saphenous vein with clinical and duplex outcome after 5 years Journal of Vascular Surgery.2013;Aug:421-424 EVLA 是否需要静脉主干结扎 随访期 HL组：41月 NL组：21月 主干内径 HL组: 8.0±1.9 mm NL组: 8.2±2.2 mm 结论 NL组手术时间短，创伤小，临床效果好 980 nm 波长10 w 持续脉冲模式静脉腔内灼闭效果优于 12W间断点式模式 Hirono Satokawa, MD, Hitoshi Yokoyama, MD, Hiroki Wakamatsu, MD, and Takashi Igarashi, MD .Comparison of Endovenous Laser Treatment for Varicose Veins with High Ligation Using Pulse Mode and without High Ligation Using Continuous Mode and Lower Energy .Ann Vasc Dis Vol.3, No.1; 2010; pp46–51 * 采用微创技术阻断GSV及其属支 Zhu HP, Zhou YL, Zhang X, Yan JL, Xu ZY, Wang H, Zhao QM, Jing ZP. Combined Endovenous Laser Therapy and Pinhole High Ligation in the Treatment of Symptomatic