肺血栓栓塞症诊断及评分方法PPT课件.ppt

肺血栓栓塞症临床诊断及评分方法;临床基本概念;基本概念;基本概念;;基本概念;;;;PTE发病机制;;; 栓子的大小和数量多发栓子的递次栓塞间隔时间基础心肺贮备功能个体反应差异血栓溶解快慢 ——影响临床过程与结果;PTE的病理基础;病理生理学改变; 呼吸功能的改变 肺通气/灌注严重失衡：栓塞区为死腔样通气，非栓塞区血流增加、增快，弥散量下降。 通气受限：反射与体液因素促使气道收缩、肺通气量减少。 表面活性物质减少，发生肺萎陷，肺顺应性下降，又促使肺泡上皮通透性增加，引起局部或弥漫性肺水肿通气和弥散功能进一步下降。;临床表现;晕厥（11%-20%） 可为首发症状或唯一症状。 急、慢性肺栓塞均可发生，为大块肺栓塞或重症肺动脉高压引起的一过性脑缺血造成。 咯血（11%-30%） - 常为小量咯血，大咯血少见。 咳嗽 （20%-37%） - 以干咳为主;; 栓子的大小和数量多发栓子的递次栓塞间隔时间基础心肺贮备功能个体反应差异血栓溶解快慢 ——影响临床过程与结果;体征 呼吸急促（70％） 心动过速（30%-40％） 血压变化，重者可出现血压下降、休克 发热（43％）多为低热，少数中度以上发热 颈静脉充盈或异常搏动（12%） 肺部可闻哮鸣音（5%），细湿罗音（18%-51%），偶可闻及血管杂音 呼吸音减低 胸腔积液的相应体征（24%-30%） P2亢进，P2A2，三尖瓣区收缩期杂音 ;疑诊PTE者，注意其DVT的症状、体征 患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛 ——注意测量双侧大小腿周径。相差≥1CM即有临床意义 浅静脉扩张 皮肤色素沉着 行走后患肢易疲劳或肿胀加重;PTE的临床表现类型;PTE的临床表现类型;PTE的临床表现类型;常规检查对PTE的筛查作用;动脉血气分析;心电图;ECG 示SIQIIITIII RBBB;ECG 示V1－V4导T波倒置;胸部X线平片;肺栓塞(经EBCT证实）右肺中下肺野栓塞灶，右膈升高，少量积液。肺动脉段凸出，右心房室增大，为肺动脉高压征象;血浆D-二聚体;心脏超声;;间接征象 右心室壁局部运动幅度降低 右心室和（或）右心房扩大 室间隔左移和运动异常，左心室变小 近端肺动脉扩张 三尖瓣反流速度增快 估测肺动脉收缩压增高 下腔静脉扩张;高度疑诊PTE即应该进行影像学检查;放射性核素肺显像;临床常见假阳性情况;肺灌注显像;CTPA;直接征象 部分充盈缺损 附壁充盈缺损 完全闭塞 “轨道征”即中心充盈缺损 肺动脉纤细，腔内灌注减低，不均匀 间接征象 “马赛克”征 肺梗死灶 肺动脉高压，心脏增大，右心功能不全;;;;MRPA;PAA;肺动脉造影;肺动脉造影;诊断：肺栓塞。肺动脉CT:右主肺动脉及左上叶肺动脉充盈缺损。;DVT的影像学诊断;;诊断步骤;鉴别诊断;PTE临床可能性评分方法一;;;PTE临床可能性评分方法二; 急性肺栓塞患病率 临床可能性分级 改良Geneva评分 患病率 低度可能 0~3 20.0% 中度可能 4~10 37.9% 高度可能 ≥11 61.3% 改良Geneva评分法的低度可能性组正确排除了80.0%的非APE患者，即阴性预测值为80.0%。 高度可能性组正确诊断了61.3%的APE患者，即阳性预测值为61.3%。 ;谢谢！;参考文献;相关文献