腹腔镜围手术期护理袁钰霞_ppt课件.ppt

灌肠液流速 1000毫升16-17分钟灌完，不宜太快 当灌肠液在直肠内聚积150～200 ml，直肠内压力达到7．3kPa时，直肠壁感受器发生强烈兴奋，通过神经反射使病人马上排便。 灌肠时若液体流入受阻可前后旋转移动肛管或挤捏肛管；如患者感到腹胀或有便意，可告知患者是正常感受，嘱患者张口深慢呼吸，放松腹肌并适当降低灌肠筒的高度，减慢流速，或夹管，暂停灌肠30秒，再缓慢进行灌肠。 灌肠过程中严密观察 倾听患者主诉，如患者出现严重的腹部胀痛、心慌、气短、脉速、面色苍白、出冷汗，应立即停止灌肠，并应注意观察出入液量是否相等，注入量是否明显大于排出量或有否血性液体排出。做好舒适的护理，由于灌肠次数多，多次插入肛管，肛门易出现水肿，有肛门坠迫感，甚至产生疼痛，引起术前睡眠障碍。 灌肠后需记录的内容 溶液种类 保留时间 排出粪便的量、颜色、性状 患者情况…… 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 保留灌肠 目的 1.解除便秘和肠胀气 2.清洁肠道 3.稀释并清除肠内毒物 4.降温 1.解除便秘和肠胀气 2.用于腹部、盆腔术后、保胎孕妇、危重、小儿、年老体弱病人 1.镇静、催眠 2.治疗肠道感染 溶液 种类 0.9%氯化钠溶液， 0.1%～0.2%肥皂水 1.“123”溶液（50%硫酸镁30、甘油60、温开水90） 2.油剂（甘油50＋等量温开水） 1.10%水合氯醛 2.2%小檗碱、0.5～1%新霉素 溶液量 500～1000ml 小儿200～500ml 不超过200ml 不超过200ml 溶液 温度 一般39～41℃ 降温28～32℃，中暑4℃ 39～41℃ 39～41℃ 体位 左侧卧位 左侧卧位 菌痢：左侧 阿米巴：右侧 压力 40～60cm 不超过30cm 臀部抬高10cm 插入 长度 7～10cm 7～10cm 10～15cm 保留 时间 5～10min 10～20min 1h以上 膀胱准备? 　　术前嘱患者排空膀胱。必要时插尿管留置，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。 抗生素的应用? 　　 术前预防性应用抗生素能降低患者术后 感染的机会。 ????? 合并症处理 ????? 1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行腹腔镜手术。????? 2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。????? 3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。 术后护理 术后常规护理：患者返回病房后取平卧位，头偏向一侧，暂禁食。清醒后患者无诉不适可改半卧位，有利于呼吸及引流。术后尽早活动下肢防止下肢静脉血铨形成。 生命体征的检测：密切观察生命体征的变化，术后根据医嘱定时测血压、脉搏、呼吸，4h测一次体温，如有异常及时通知医生，以便及早采取措施。 术后护理 保持切口清洁、干燥 由于腹腔镜患者术后住院时间短，所以要特别告之患者回家后注意切口有无红肿、热、痛、渗血、渗液等变化，出现问题及时就诊，及时处理。 术后护理 切口疼痛护理：一般腹腔镜术后切口有轻微疼痛，用一般的止痛药就缓解。 术后护理 术后并发症的观察及护理 ① 腹痛：广泛性的下腹痛，是因为覆盖在身 体器官表面及腹腔内侧的腹膜受到牵拉及气腹后形成的张力所致，使用少量的止痛剂就可缓解。 术后护理 术后并发症的观察及护理 ②腹腔出血：多因钛夹松动或脱落，胆囊床 渗血所致，应严密观察胃管引流液性质及切 口有无渗血、渗液，如发生，安慰患者，忌 慌张，及时报告医师，采取补救措施。 术后护理 术后并发症的观察及护理 ③咽喉痛：腹腔镜手术大多数采取全麻、气管插管会导致喉头轻度水肿，这样病人会在手术后24～36 h内感到喉头有异物感或轻微疼痛。一般术后48h自行消失，无须治疗。 术后护理 术后并发症的观察及护理 ④ 恶心、呕吐：多为中枢性和反射性呕吐，如麻醉药物的使用刺激呕吐中枢引起呕吐，术中大量二氧化碳灌注干扰胃肠功能致胃肠道反应，引导患者做深呼吸，分散注意力，呕吐严重者可用止吐药。 术后护理 术后并发症的观察及护理 ⑤发冷、寒战：在腹腔镜手术中使用大量的生理盐水来冲洗出血点，为防止患者出现发冷、寒战，应先将盐水加温后再用，术后给患者适当保温，应避免烫伤。尽管腹腔镜手术有许多的优点，但仍是创伤性的手术。 术后护理 术后并发症的观察及护理 ⑤发冷、寒战：在腹腔镜手术中使用大量的生理盐水来冲洗出血点，为防止患者出现发冷、寒战，应先将盐水加温后再用，术后给患者适当保温，应