腹腔镜手术的麻醉处理（邵勇平）.pptVIP

腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人工气腹和特殊体位对病人的病理生理造成的干扰。一般情况好的病人能够较好耐受人工气腹和特殊体位变动，而危重病人对于由此而引起的呼吸和循环干扰的适应力就较差。 （一）腹腔镜手术对呼吸的影响 二氧化碳气腹是目前腹腔镜手术人工气腹的常规方法，其对呼吸的影响较大，包括呼吸动力学改变、肺循环功能影响、二氧化碳吸收导致的呼吸性酸中毒等。 1．通气功能的改变 人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移，胸肺顺应性可减小30％－50％。为保证足够的肺泡通气量，必须相应提高通气压。 人工气腹建立并稳定后，胸肺顺应性一般不会再受头低位和调节潮气量的影响。 2．PaCO2上升 人工气腹引起PaCO2升高，主要原因有两方面。一是胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降，但更重要的是二氧化碳通过腹膜的快速吸收。 二氧化碳排出量和PaCO2的增加是逐步的，这与体内可以储存大量的二氧化碳有关。 手术结束、腹腔降压后，残留的二氧化碳吸收加快，能引起一过性二氧化碳呼出增加，加之组织内储留的二氧化碳逐渐释放进入血液，所以术后短期内PaCO2仍会偏高。 此时麻醉、肌松药的残留作用对呼吸仍有抑制，故应注意呼吸监测和支持。 （二）腹腔镜手术对循环