腹股沟斜疝修无张力补术PPT课件.ppt

腹股沟斜疝无张力修补术 杨学明 2016.01.28 目录 一.病例分析 二.疾病相关知识（解剖、概念、病因、临床表现） 三.手术适应证和禁忌症 四.术前准备（患者准备、手术用物准备、麻醉和体位） 五.手术步骤 六.手术期间护理诊断 七.手术后并发症 八.护理目标 九.效果评价 十.腹股沟疝的最新进展 1.患者资料： 姓名：赵海荣 性别：男 年龄：45 岁 住院号 婚姻：已婚2.主诉:发现左侧腹股沟可复性包块1年余。3.体格检查：神志清，一般情况可，心肺 “—”，。腹部平坦，软。左侧腹股沟可扪及5cmｘ7cm大小包块，下降至阴囊，还纳腹腔后压迫内环口，嘱增大腹压包块不复出，触痛“—”，透光实验“—”。余无殊。4.辅助检查：血常规正常，出凝血时间正常，尿长规正常，大生化正常，窦性心律。5.诊断：中医诊断：狐疝、气虚下陷；西医诊断：左侧腹股沟斜疝拟于2015年12月20号下午在连续硬膜外麻醉下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。 一.病历分析 二.疾病相关知识 1.解剖 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝环又称疝门，是腹壁薄弱点或缺损所在，亦是疝突出向体表的门户，疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最多见，大网膜次之，盲肠，阑尾，乙状结肠，横结肠，膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少，疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。 2.概念 疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠串气” 。 腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管．再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环．也不进入阴囊，为腹股沟直疝。  二.疾病相关知识 斜疝 直疝 疝气 3.病因 ?先天因素：胚胎早期，睾丸位于第2～3腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘状突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。 ?后天因素：主要与腹股沟解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。 二.疾病相关知识 鞘状突不闭或闭锁不全 腹股沟解剖缺损、 腹壁肌或筋膜发育不全 先天因素 后天因素 1.患者准备 ?患急性上呼吸道感染者，应先行控制，以后手术。 ?术前一周戒烟，训练床上大小便。 ?术前排尿，是膀胱空虚，必要时导尿。 ?巨大疝，术前需卧床休息3天。 ?特殊巨大疝，若估计手术不能将内容物完全还纳，术前可做气腹，以扩大腹腔。 ?绞窄疝，术前注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，纠正休克，大剂量使用抗生素，防止感染。 四.术前准备 2.手术用物准备阑尾包大单、衣服板线、组合缝合针、手套电刀装置补片 四.术前准备 3.麻醉和体位麻醉：局麻、硬膜外麻醉、全麻体位：平卧位，床脚略抬高 四.术前准备 图 一次性麻醉包 图 硬膜外麻醉穿刺 1.常规消毒，铺手术巾2.在髂前上棘至耻骨联合上2～３cm处切开皮肤、皮下组织及浅筋膜。3.甲状腺拉钩拉开暴露手术野，中弯钳提起腹外斜肌腱膜，刀切开，组织剪扩大切口。4.中弯钳分离提睾肌，暴露疝囊。 五.手术步骤 5.中弯钳将疝囊四周提起，盐水纱布包裹示指钝性分离疝囊周围组织直至疝囊颈部。6.做荷包缝合，高位结扎疝囊颈部，剪去多余的疝囊。7.重建腹股沟管，用寸带将精索提吊，用中号圆针，1-0丝线在精索下将联合腱与腹股沟韧带缝合。 五.手术步骤 五.手术步骤 图　一次性疝补网塞 8.男性患者先游离精索，找其并分离疝囊，缝扎疝囊残端，疝环处放置补片（图），四周用可吸收线固定。9.放置平片，用可吸收线缝扎并固定。10.清点物品无误，缝合切口。