腹腔镜肾上腺肿瘤手术的体位和配合PPT课件.pptVIP

腹腔镜肾上腺肿瘤手术 的体位及配合 解剖位置 两个肾上腺背侧面解剖关系相同，通过肾周脂肪和肾周筋膜与后腹壁相连 右肾上腺前侧壁相连于肝肾间腹膜 左肾上腺前侧壁与脾、胰腺、胃底部相连。 麻醉方法：全麻 输液尽量选择对侧手及腕部 体位：腰桥侧卧位 托手板、托手架、 长方枕（45X50X10） 方枕（45X30X10） 长枕（20X45X8） 骨盆固定架2个 方巾2块、头圈 侧卧位示意图 第一穿刺孔：腋中线髂嵴上方2指 第二、第三穿刺孔：位于第12肋缘下 腋前线和腋后线与肋缘交界处 第四穿刺孔：根据医生需要决定 　　 Chocker 　入路 4）沿腋前线肋弓下2cm横行切开皮肤0.5cm，直视下沿腹膜边缘置入第二个5mmTrocar。 5）退出食指，角针7号线缝扎第一切口内腰背肌肉，置入第三个10mmTrocar，收紧切口，打结固定至不漏气。（注意三孔的位置在腔内不能太近） 充分切开肾周筋膜，将肾周筋膜前叶内与肾周脂肪间充分游离，建立手术的大空间，暴露肾上腺前面及外侧缘。 1）沿肾周筋膜的后缘，用吸引器钝性撕开肾周筋膜，下至肾脏下极下方，上至膈肌角。撕开肾周筋膜上极时注意勿将腹膜损伤。 2）紧贴肾周筋膜前叶内与肾周脂肪间钝性游离，下至肾脏下极下方，上至肾周脂肪消失。建立这样一个大的手术空间是手术顺利进行的第一步。 3）右侧注意勿损