重症急性胰腺炎诊治进展_3.pptVIP

重症急性胰腺炎诊治进展 概念 ●轻症急性胰腺炎 起病急，缺乏严重的腹膜炎体征 无严重代谢功能紊乱 病程1-2周，治疗反应好，恢复快，自限性 ●重症急性胰腺炎(SAP，不宜称急性坏死性胰腺炎ANP 多器官功能障碍 ，或伴 并发症(坏死、脓肿、假性囊肿)，死亡率高 发病机理 全身炎症反应综合症(SIRS) 各种损伤引起的炎症反应(烧伤、创伤、休克、感染等) *激活巨噬、中性、血管内皮细胞、ICAM-I及血小板等 *释放多种炎症细胞因子 →引起机体强烈、持久的全身防御反应) (TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8、TXA2、PAF、MIF NO、 LT、自由基) *病情严重度与细胞炎症因子水平有关 发病机理 SIRS是SAP发生的主要机制 *胰腺炎症渗出(胰周、腹膜后、腹膜、血) *微血管内皮损伤、血供障碍、通渗性增高→缺血坏死 肠道屏障功能减退导致肠道细菌和内毒素移位 *胰腺坏死组织继发感染的主要原因 循环中第二次细胞因子高峰 *对胰腺等脏器第二次打击 导致胰腺炎的SIRS MODS MOF 重症胰腺炎临床特点 ●腹痛伴有腹膜炎或肠麻痹征 ●休克 ●中毒表现 ●血性腹水，腰胁部或脐周皮下淤斑征 ●多器官功能障碍 *呼吸 Pa