上消化道出血护理查房图文_1课件.pptVIP

实验室检查: 血常规：WBC：11×109／L， RBC: 3.59×1012／LHb107g／L， HCT：30.4% PLT：387×109／L 心电图：快速房颤 治疗计划: 1.一级护理，禁食、水 2.抑酸、止血、补液、营养支持治疗 3.完善相关检查，明确病因 上消化道出血护理查房 重症监护室 魏园园 2016.03 查房目的： 了解疾病相关知识 掌握护理查房流程 掌握护理程序在查房中的运用 通过查看护理病历、查看病人、询问病陪人， 了解护士工作情况和病历书写情况 帮助解决护理过程中的疑难问题 提高年轻护士业务水平 上消化道出血 概念： 上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。 上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。 部位与范围 返回授课内容 常见病因： 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 临床表现： 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 1、呕血与黑粪：特征性表现 一般为：恶心→呕血→黑便 食管、胃出血：多为呕血和黑便。 但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑便。 但如出血量大， 速度快， 亦可有呕血。 2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态： 烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。 注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥！ 3、发热： 38.5℃ 持续3-5天 4、肠源性氮质血症 3-4天后降至正常。 如 BUN↑3-4天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭 5、血像变化 （1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑ 并发症 吸入性肺炎 肝性脑病 感染 低氧血症 电解质紊乱 病因诊断： 1、病史、体格检查、实验室检查 2、胃镜:确诊手段。一般在出血停止24-48h作 3、X线钡餐：一般在出血停止1周后进行 4、其他:选择性动脉造影、放射性核素显像、 5、剖腹探查 (一）一般急救措施 （二）补充血容量 （三）止 血 （四）治疗并发症 （五）治疗原发病 治 疗 （一）一般急救措施 1、心理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧 5、严密监测： Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。 立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 （二）补充血容量 ——放在一切治疗措施之首。 1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血 （三）止血 1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗 1、非曲张静脉上消化道出血 西米替丁 200～ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 （1） 抑制胃酸分泌药 （2）局部止血药 1）药物治疗 奥美拉唑、兰索拉唑 去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml 氢氧化铝凝胶 20ml 止血敏 、立止血 ① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血 2）内镜治疗 3）手术治疗 1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗 2、食管胃底静脉曲张破裂出血者 （1）血管加压素：垂体后叶素 （2）生长抑素：奥曲肽 （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍 1）药物： 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。 2）三腔气囊管压迫止血 气囊压迫止血 三腔二囊管 食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 (50~70mmHg) 优点:止血确实 缺点: 痛苦 并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等) 早期再出血率高 不推荐作为首选治疗措施 3）内镜直视下止血 ①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL) 外科手