中国尿石症诊疗指南_1课件.ppt

输尿管结石 膀胱造影 逆行肾盂造影（RP) 适用于常规静脉肾盂造影观察不满意者。 不适合作静脉肾盂造影检查者，如心、肝、肾功能异常及碘过敏者。 详细观察尿路的解剖形态。 确定血尿病人尿路内有无占位性病变。 确定平片所见腹内致密钙化影与尿路的关系 逆行肾盂造影其优点是显影清晰，不受肾脏分泌功能的影响。缺点是易发生泌尿系感染，故多作为选择性应用 药物结石的预防 含钙药物结石的预防：补钙和补充VitD引起的结石与尿钙的排泄增加有关，补充大剂量的Vit C可能会促进尿液草酸的排泄。因此，含钙药物结石的预防主要是减少尿钙和尿草酸的排泄，降低尿液钙盐和草酸盐的饱和度。 药物结石的预防 预防茚地那韦结石的最好方法是充分饮水，每日进水量达到3000ml以上，可以防止药物晶体的析出。酸化尿液使尿pH值在5．5以下，可能有利于药物晶体的溶解。 氨苯蝶啶、乙酰唑胺、磺胺类药物结石的预防方法是大量饮水以稀释尿液，适当应用碱性药物来提高尿液的pH值，从而增加药物结晶的溶解度。 嘌呤结石的预防 嘌呤结石(主要包括2，8-二羟腺嘌呤结石和黄嘌呤结石)的预防上应该采取低嘌呤饮食；别嘌呤醇能够抑制黄嘌呤氧化酶，可减少2，8-二羟腺嘌呤的排泄，从而起防止结石发生的作用。理论上说，碱化尿液可以促进2，8-二羟腺嘌呤结石溶解。但是，企图通过药物来把尿液pH值提高至9．0以上，在临床上是极其困难的。因此，碱化尿液的实际应用价值并不大。 (1)无石率：定期(1周、1个月、3个月、半年)复查X线照片、B超或者CT扫描，并与术前对比，可以确认各种治疗方法的无石率。尿路结石临床治疗后总的无石率以PNL最高，开放性手术次之，联合治疗再次，而ESWL最低。 (2)远期并发症：不同的治疗方法可能出现的并发症种类不一样，其中，PNL的远期并发症主要是肾功能丧失、肾周积液、复发性尿路感染、集合系统狭窄、输尿管狭窄和结石复发等；联合治疗的远期并发症主要是肾功能丧失、复发性尿路感染、残石生长和结石复发等；单纯ESWL的远期并发症包括肾功能丧失和结石复发等；开放性手术的远期并发症有漏尿、输尿管梗阻、肾萎缩、结石复发和反复发作的尿路感染等。术后注意定期复查有利于尽早发现并发症的存在。 (3)肾功能：术后3个月至半年复查排泄性尿路造影，以了解肾功能的恢复情况。 尿路结石的随访 尿路结石预防性治疗后的随访 尿路结石患者大致可以分为不复杂的和相对复杂的两类。第一类包括初发结石而结石已排出的患者以及轻度的复发性结石患者，第二类包括病情复杂、结石频繁复发、经治疗后肾脏仍有残留结石、或者有明显的诱发结石复发的危险因素存在的患者。其中，第一类患者不需要随访，第二类患者应该进行随访。随访的内容主要是进行结石活动的代谢性监测 鉴于X线对胎儿的致畸等影响，妊娠合并结石患者禁用放射线包括CT检查。MRI检查对肾衰竭患者以及胎儿是安全的，特别是结石引起的肾积水，采用磁共振泌尿系水成像(MRU)能清楚地显示扩张的集合系统，能明确显示梗阻部位。B超对结石的诊断准确率高且对胎儿无损害，可反复应用，为首选的方法。通过B超和尿常规检查结合临床表现诊断泌尿系结石并不困难。 妊娠合并结石 妊娠合并结石首选保守治疗，应根据结石的大小、梗阻的部位、是否存在着感染、有无肾实质损害以及临床症状来确定治疗方法。原则上对于结石较小、没有引起严重肾功能损害者，采用综合排石治疗，包括多饮水、适当增加活动量、输液利尿、解痉、止痛和抗感染等措施促进排石。 对于妊娠的结石患者，保持尿流通畅是治疗的主要目的。通过局麻下经皮肾穿刺造瘘术、置入双J管或输尿管支架等方法引流尿液，可协助结石排出或为以后治疗结石争取时间。 妊娠合并结石 妊娠合并结石 约30％的患者因保守治疗失败或结石梗阻而并发严重感染、急性肾衰竭而最终需要手术治疗。妊娠合并结石不宜进行’ESWL、PNL与URS治疗。 妊娠合并结石 《尿石症诊疗指南》－－－预防和随访 尿路结石的预防 含钙尿路结石的预防　 　　增加液体的摄入 　　饮食调节 　药物预防性治疗 　尿酸结石的预防 　感染结石的预防 　胱氨酸结石的预防 　其他少见结石的预防 　药物结石的预防 　嘌呤结石的预防 　　 含钙尿路结石的预防 含钙尿路结石患者的预防措施应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始，保持合适的体重指数、适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入是预防结石复发的重要措施。只有在改变生活习惯和调整饮食结构无效时，再考虑采用药物治疗。 《尿石症诊疗指南》－－－预防和随访 含钙尿路结石的预防　 　 增加液体的摄入。 降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。应避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、酸果