临床医学颅内肿瘤及血管畸形的影像诊断课件.pptVIP

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临床医学颅内肿瘤及血管畸形的影像诊断课件

颅内肿瘤及血管畸形的 影像学诊断 2012年9月18日 主要内容 影像学检查的目的和意义 临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质。 影像学诊断可以对肿瘤做出定位诊断及定性诊断,但定性诊断有时比较困难。 颅内肿瘤分类: 按来源分类:包括颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织; 原发性和转移性; 良性或恶性; 按部位分:幕上、幕下、鞍区、桥小脑角区等 常用的检查方法 常用的检查方法 X线平片 头颅正侧位像:观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等 颅底像:颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏 切线像:颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系 脊椎正侧位像:椎管内病变 常用的检查方法 脑血管造影 脑血管造影:将造影剂引入脑血管显示脑血管的方法 数字减影 (Digital Subtraction Angiography) 适应证:脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况 禁忌证:严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏 方法:股动脉导管法 常用的检查方法 CT检查 平扫CT:脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形 增强CT:静脉注入碘造影剂后再行扫描,增强后病灶显示更清楚,提高病变组织同邻近组织的密度差 三维CT:颅骨3DCT、血管3DCT(3D-CTA)、肿瘤3DCT CTA:将CT增强技术与薄层、大范围、快速扫描技术相结合,通过合理的后处理,清晰显示各部位血管细节。又叫非创性血管造影。 常用的检查方法 MRI检查 扫描方式:轴、矢、冠状位 扫描序列:T1WI、T2WI、PD 平扫; 增强 :对比剂用Gd-DTPA 特殊检查:MRA、功能性MRI(用MR成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化) CT常用术语 CT值 衡量组织密度的单位,CT图像中各组织与X线衰减系数相当的对应值 CT值单位为亨氏单位(Hounsfield unit,HU) 规定以水的CT值为0 HU,骨皮质最高,为1000HU,空气最低,为-1000HU,人体中密度不同的各种组织的CT值则居于-1000~+1000HU的2000个分度之间。 CT常用术语 CT原理(简单了解) 高密度(图)出血、钙化 等密度(图)软组织 低密度(图)水、气、坏死 混杂密度(图)以上各种混合存在 CT原理和常用术语 正常组织CT值 组织 平均CT值 组织 平均CT值 脑 25~45 胰 40 ~ 60 脑室 0~12 肾 40 ~ 60 肺 -500~-900 主动脉 35 ~ 50 甲状腺 100±10 肌肉 35 ~ 50 肝 50~70 脂肪 -80 ~ -120 脾 45~70 前列腺 30 ~ 75 MRI原理和常用术语 MRI原理(简单了解) 用一个频率与进动频率相同的射频脉冲激发欲检查的物质的原子核,引起共振,即核磁共振。 在激发停止后,有关原子核的相位和能级都恢复到激发前的状态。这过程称为弛豫。 这些能级变化和相位变化所产生的信号均能被接收器所测得,传输到计算机内经过数据处理,产生MR信号图像。 MRI原理和常用术语 最常用的序列: 一般以横轴位扫描为主,根据不同情况再选用矢状位或/和冠状位扫描。 T1WI时,图象上的灰阶与T1时间成反比,即T1时间短,信号强度高,在图象上越亮(越白);T1时间越长,信号强度越低,在图象上越黑。 T2WI时,图象上灰阶与T2时间成正比,即T2时间越短,信号强度越低,在图象上越黑;T2时间越长,信号强度越高,在图象上越亮(越白)。 MRI原理和常用术语 常规MR扫描 常规做 T1WI、T2WI扫描,(脊柱横断位多采用GRE序列T2*扫描),根据情况加做脂肪抑制(STIR)扫描、水抑制(FLAIR)扫描、质子加权(PdWI),还有弥散加权图象(DWI)等。 。 T1WI图象对不同软组织结构有良好的对比度,适于观察软组织的解剖结构;T2WI和PdWI显示病变的信号变化明显,利于观察病理变化。T1WI、T2WI或PdWI图象的结合则有助于病变的定位、定量和定性诊断。 增强MR扫描的主要用途 发现病变:平扫MR成像呈等信号病变,未显示的多发或细小病变、未确诊或可疑的病变等,增强MR扫描多数可进一步确定或排除病变的存在。 病变定位:增强MRI有利于判断病变的起源,延伸范围及与周围

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