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福建医科大学附属协和医院 临床微生物标本的正确采集与运送 福建医科大学附属协和医院 陈丽芬 标本采集的重要性 1正确的微生物检验始自正确的标本采集与运送； 2病原微生物能否成功检出，有一半的因素取决于标本采集与运送是否满意； 3细致采集标本和有效的运送可有效降低分离微生物的难度。 标本采集的原则 1尽早采集； 2 选择不同的采集时机和标本种类； 3 收集足够的标本量；尽可能在应用抗生素前采集标本； 4 无菌采集：无菌部位的标本应严格无菌技术操作， 5 其他标本应尽可能避免标本外细菌污染； 6正确保存和运送：标本采集后应立即送检。 病原微生物标本采集的安全性 1 具有与采集病原微生物所需要的生物安全防护水平适应的设备、包括个人防护用品、防护材料、器械和防护设施； 2 具有掌握相关专业知识和操作技能的工作人员； 3 具有有效的防止病原微生物扩散和感染的措施； 4 具有保证病原微生物样本质量的技术方法和手段（采集过程应对样本的来源、采集过程和方法等应详细记录）； 各类标本采集与运送方法 1 血液标本的采集与运送 ⑴采血指征：一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征（《临床微生物学检验操作规范》） ①发热：Ｔ≥38℃或低温：Ｔ≤36℃，寒战、WBC增多（计数≥10.0×109/L/特别有核左移时）； ②皮肤粘膜出血，昏迷，多器官衰竭、BP降低，C反应蛋白升高及呼吸困难，血液病患者出现粒细胞减少，等，或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养； ③新生儿可疑菌血症，应同时做尿液和脑脊液培养。 血液标本的采集与运送 血液标本中常见的病原菌： 血液标本中致病菌以细菌为主（需氧菌为主。厌氧菌、真菌也占相当比例），偶为支原体； 医院内感染的菌血症常见的病原菌： 金葡、表葡、肠球菌、大肠埃希菌、肺克、其他肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、厌氧菌、真菌等。 血液标本的采集与运送 医院外感染的菌血症常见的病原菌： 肺炎链球菌、金葡、表葡、肠球菌、草绿色链球菌、大肠埃希菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌，厌氧菌、真菌明显少见。 血液标本的采集与运送 ⑵、皮肤消毒程序：严格执行以下三步法: ①穿刺处皮肤首先用75%的酒精擦拭并待干 ②用1-2%碘酊作用30秒或10%的碘伏作用60秒，从穿刺点向外画圈消毒，消毒直径≥5cm； ③75%的酒精脱碘待干。 ⑶、培养瓶消毒程序： ①75%的酒精擦拭血培养瓶橡皮塞并待干60秒； ②用无菌棉签清除橡皮塞表面残余酒精。 血液标本的采集与运送 ⑷采血套数及血量： 每套包括一个需氧培养瓶和一个厌氧瓶；采血量与培养基量：1：5—1：10为宜；成人：8-10ml/瓶；儿童： 1-5ml/瓶 ⑸采血时间： ①尽可能在抗菌素使用前，在24小时采2-3套； ②入院前2周内接受抗生素药物治疗的患者，连续3天，每天采2套，可选用能中和或吸附抗生素的培养基； ③对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰来到之前0.5-1小时采集血液，或于寒战或发热后1小时采血； 血液标本的采集与运送 ⑹特殊的全身或局部感染采血培养的建议： ①可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎应在不同部位采2-3套血标本； ②不明原因发热如：隐性脓肿、伤寒热、稽留热等应先采集2-3套标本，24-36小时后估计体温升高前再采集2套以上； ③可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，以获得罕见或苟养的微生物； ④可疑细菌性心内膜炎，在1-2小时内采集3套血标本，24小时后阴性，再采集3套以上。 血液标本的采集与运送 ⑺、采血点：静脉采血，一个静脉点只能采一套血培养标本，采集第2套是应更换静脉穿刺点；除非怀疑CR－BSLs否则不可从静脉导管或静脉留置取血。若必须从导管处取血，不要弃去初段血、不用抗凝剂； ⑻、血培养瓶保存：常温保存、切勿冷藏，及时送检。 血液标本的采集与运送 ⑼、标识：多套、多点采集时培养瓶上应注明采集时间、部位，但不能将标签贴在条形码上，否则仪器无法识别。 ⑽、不合格的血培养标本： 血培养瓶与检验单申请不符；培养瓶破损 或污染；血培养标本放置12小时以上；采血量 不足。 尿液标本的采集与运送 从肾脏排除的尿液通常是无菌的，尿液内有大量微生物繁殖时为尿路感染。 上尿路感染：输尿管炎、肾盂肾炎； 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎； 尿液标本的采集与运送 ⑴ 采集指征： 有典型的尿路感染症状； ① 肉眼血尿或脓尿； ②尿常规检查表现为WBC增高或亚硝酸盐阳性； ③不明显的发热，无其他局部症状； ④留置导尿管病人出现发热； ⑤膀胱排空功能受损； ⑥泌尿系疾病手术前。 尿液标本的采集与运送 尿培养最常见的病原菌： 大肠埃希菌约占60-80%， 其他：葡萄球菌、肠球菌、非发酵菌、变形杆菌