临床微生物标本采集及相关质量控制课件.pptVIP

采集指征 脑脊液： 症状指征：发热等感染性全身症状、颅内压升高、脑膜刺激症状、神经麻痹症状、脑脊液常规及生化变化；怀疑脑膜炎时。 胸水： 多伴有胸痛、发热、胸腔积液；疑似胸膜炎、胸腔积水； 腹水： 有积液伴腹痛、呕吐、肌紧张、肠鸣音弱或消失等。疑似原发或继发性腹膜炎； 胆汁： 腹痛、黄疸、右上腹压痛、肌紧张、胆囊区深吸气时有触痛；疑似胆石症、胆囊炎、肝胆系统感染等。 心包液： 发冷、发热、心悸、出汗、乏力及精神症状；心前区疼痛、心包摩擦音、心音明显减弱、心电图改变等。疑似心包炎； 关节液： 关节肿胀，关节周围肌肉发生保护性痉挛；疑似化脓性关节炎。 （一）脑脊液 1. 采集时间： 怀疑为脑膜炎的病人，应立即采集脑脊液，最好在使用抗菌药物以前采集标本。 2. 采集方法： 用腰穿方法采集脑脊液3～5ml，分装到3个无菌试管中，每个试管1～2ml。第一管用于细菌培养! 也可将抽取液直接注入血培养瓶,用血培养仪培养。 （二）其它穿刺液 1. 采集时间 怀疑感染存在，应尽早采集标本，一般在患者使用抗菌药物之前或停止用药后2-3天采集。 2. 采集方法 ①无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本。 ②标本采集量应＞1ml;胸腔积液、腹水可抽取10ml; 心包液、关节液等可抽取2～5ml 。 ③标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送检也可将抽取液直接注入血培养瓶，用血培养仪培养。 标本运送 1.所有常规性细菌学检验的标本需在采集后2h内送至微生物室，若延迟送检，应放于安全防护盒内； 2.脑脊液应在15分钟内送到； 3.血液标本应于采集后1h内送检。 4.尿液标本置于2-4℃冰箱保存，不能超过24h； 5.疑似苛养菌感染的标本立即保温送检。 微生物标本的保存 储存环境 标本种类 4℃冰箱 尿液、痰液、粪便 35℃温箱 脑脊液细菌培养标本 室温 眼、耳、鼻、咽、血管导管、 组织、体液、生殖道、 厌氧菌培养标本、 血液培养瓶 指甲，头发，皮肤刮取物培养标本 * 微生物标本采集 细菌学检验误差分布 55% 41% 4% 微生物样本采样基本原则1.及时采集微生物标本作病原学检查2.在抗菌药物使用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作4.选择准确的解剖部位、合适的时间采集标本；5.采集足够量的标本，以保证检测的阳性率； 6.采样后立即送检或床旁接种7. 混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养8.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂9.送检标本应注明来源和检验目的 一、血液、静脉导管标本 1.采集指征 发热（?38?C），寒战 白细胞增多，特别有“核左移”，粒细胞减少，血小板减少 皮肤粘膜出血，昏迷，多器官衰竭，血压降低,及呼吸加快 CRP升高 2.采集时间 患者出现寒战、体温升高前； 使用抗菌药物前； 患者已使用抗菌药物的情况下，若出现明显的发热前期症状，可在寒战前或寒战后1h内采血；若无明显的寒战阶段，应在第二次服抗菌药物前采血； 对于无明显感染病灶或未找到发热原因的发热患者，先在不同部位采集2-3份血标本，间隔大于或等于1h，24h-36h后再次采集2份以上； 疑似沙门菌感染的患者在病程第1-2周采集静脉血； 3.采集部位及次数 从两侧上肢静脉采血，“双瓶双侧”采血培养。至少做到“双侧双瓶”。必要时从下肢静脉采血做第三套血培养。一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单个血培养。 为什么要求多次采血？ （1）菌血症患者多数为间歇性，病原菌周期性出现在血液中，在无菌时期不管临床症状经历的严重程度，患者血液中的病原菌浓度水平相当低，因此要求多次采血，但24h内一般不超过3次。 （2）血液感染有原发性和继发性之分，多次采血培养有助于循环外感染部位的诊断； （3）多次培养出“共生菌”，则可以确定为感染的病原菌；出现多种细菌在排除污染可能后，可考虑“复数菌”败血症的诊断。 4.采血量 要求： 成年患者推荐的采血量为每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。